63岁老人下肢动脉硬化闭塞，我院心血管内科微创介入成功“疏堵”
发布时间： 2022-08-15 浏览次数：1664
63岁的陈伯，近段时间遇到一个问题：感觉右下肢腿脚不灵活了，去买个菜都走不远，走路约300-400米右小腿部就会酸痛，有时候还牵扯到大腿上，必须找个地方坐着，休息十多分钟后才能继续走路，同时脚底还感觉麻木，乏力，冰冷。他以为上了年纪就会这样，所以不重视也不找医生检查。然而情况持续一个星期了，还不见好转，于是到我院就诊。
住院期间下肢超声检查结果显示：右侧股浅动脉血栓；近、中段管腔闭塞。行下肢CTA检查显示：右侧股浅动脉血栓栓塞，伴全程管腔闭塞。
患者情况十分严重，若不及时治疗，病情将会进一步恶化并可能导致患者下肢缺血坏死，严重时甚至需要截肢。然而，陈伯既往有高血压病史、2019年因左髂总动脉瘤支架植入术、陈旧性脑梗塞病史、冠心病病史等多种疾病，又给手术增加了不少难度。
心血管内科祁家祥主任与骨伤五科李敬矿主任带领我院外周血管病小组进行病例讨论。小组人员结合患者的临床表现及相关影像表现，明确诊断患者为双下肢动脉硬化闭塞症，Fontaine Ⅲ期 Rutherford 4类；这次患者临床症状为右下肢发病，罪犯血管为右股浅动脉闭塞。考虑患者高龄、合并疾病多，最终决定采用微创介入手术开通闭塞的右股浅动脉，缓解右下肢缺血症状。
手术当天，祁家祥主任带领外周介入团队为陈伯进行了介入手术。术中造影检查发现患者股动脉远段完全闭塞，且病变钙化严重，血管像“钢管”似的坚硬。手术成败的关键是导丝要在3毫米已经闭塞血管腔里穿越病变，不能穿出。术中逐渐升级导丝硬度，调整方向，终于突破闭塞病变到达远处血管“真腔”。而后给予球囊扩张和支架置入，右股浅动脉复通。术后陈伯下肢血供明显改善，疼痛症状消失。
祁家祥主任介绍，下肢动脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的一种慢性疾病, 以累及大中动脉为主。它可导致患者间歇性跛行、静息痛、肢端溃疡, 甚至肢体坏疽, 且多合并心脑血管疾病, 如颈动脉、锁骨下动脉狭窄等，致残率及病死率高, 严重影响人类健康。腔内血管治疗具有手术创伤小、风险低、术后恢复快等优点，只要一个小小的穿刺点，就能开通病变血管，已经成为下肢动脉硬化闭塞症的主要治疗手段。
祁家祥主任提醒，广大慢性病患者要提高对于下肢动脉闭塞疾病的认识，重视下肢动脉闭塞疾病的检查及识别，早预防、早发现、早治疗。
目前，我院心血管科对于下肢动脉硬化闭塞症和糖尿病足的下肢动脉开通具有丰富的治疗经验，已成熟开展下肢动脉成形介入治疗，包括球囊扩张、药物涂层球囊扩张、支架置入、机械减容、溶栓等多项成形技术；在动脉开通技巧上，熟练掌握足部动脉逆穿、会师开通、逆向开通、平行双导丝技术等方法，极大程度上保证病变血管的开通成功率，让患者得到最大的治疗效果。
心血管内科供稿
编辑 | 梁颖杏
