骨伤科门诊中，儿童肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部骨折，发病率约占儿童肘关节骨折的80%，多见于5到10岁儿童。

儿童肱骨髁上骨折不仅常见而且极易导致多次复位、神经损伤、手术探查及预后不佳等合并症的发生。处理不当，轻则手术治疗，重则合并更严重的并发症（如Volkmanns缺血性肌痉挛、畸形愈合等），对儿童肢体功能及人生带来不可估量的影响。

我院在广州南部地区服务骨伤科患者众多，在骨伤科门诊中常遇到“肱骨髁上骨折”的儿童肘部骨折。骨伤八科传承和弘扬中医药技术，通过传统中医正骨手法整复骨折，并结合松皮小夹板外固定治疗，在正骨理伤等方面有非常独到的实践经验和疗效。

（                          数据摘引自“北京积水潭医院小儿骨科”）

          （图片来源：Rockwood and Wilkins Fractures in Children - 8E 2015，P582）

    近期，我院骨伤八科（正骨理伤科）接诊了一位3岁的幼童思思（化名）。患儿在家玩耍不慎跌倒，左上肢先着地，出现左肘关节肿痛、畸形、活动障碍等症状。家长送到当地医院急诊就诊，行X光检查提示：左侧肱骨髁上骨折；建议住院手术治疗。

    经介绍，家长带着患儿到我院正骨理伤科求诊。陈凯奇主任接诊后，经详细询问病史、查体和分析外院X光等影像学检查，患儿诊断为：左侧肱骨髁上骨折，属于闭合骨折，暂无合并神经血管损伤。骨折分型为：Gartland-III型，骨折完全移位，无骨皮质连续，内外侧柱骨膜完全断裂，不稳定型。

                                                                     （肱骨髁上骨折Gartland分型示意图）

               （思思外院X光检查照片：左侧肱骨髁上骨折，完全骨折，完全移位，无骨膜连续）

    随着患儿的左肘关节逐渐肿胀，皮下瘀斑开始越来越明显，家属心急如焚，“手术”二字不停在脑中闪现。陈主任一边安慰鼓励患儿，一边详细跟家属解释沟通了儿童“肱骨髁上骨折”的特点、治疗方案和相关并发症和风险。家长反复表示：尽量不要手术，孩子太小了，不忍心开刀，又是女孩子，不想留有任何疤痕，希望尽可能进行正骨治疗。

    根据患者情况，陈凯奇主任详细分析病情特点，根据正骨临床经验，制定了正骨治疗方案：可先予患儿骨折正骨手法整复，配合个性化松皮夹板外固定，再密切观察患肢情况，定时复查X光照片，结合中医中药调理，以及后期正骨功能康复锻炼，可以尝试采用保守非手术治疗。

    听到这个消息，思思家长双眼看到了希望，称愿意全力配合治疗，并对随时可能调整治疗方案表示理解。

   在治疗中，只见陈凯奇主任一边跟患儿聊天，分散其注意力，并根据患儿骨折移位特点，结合肘关节解剖（肌肉韧带牵拉力量），运用中医传统“正骨十六法（摸接端提、推拿按摩、屈伸牵引、扳旋压顶）”，迅速正骨整复骨折，然后包扎上我院独创的驳骨油纱（消肿散瘀、接骨续筋），再用扎带固定上预先个性化制定的松皮小夹板，调整松紧情况，观察神经、血管、肢端活动情况是否良好，悬吊上肢。最后复查X光，提示：整复后左侧肱骨髁上骨折，对位对线良好，骨折线清晰，复位成功。

    “正骨治疗并非一次性完事，正骨后的动态观察、调整、护理以及中医药治疗对疾病恢复非常重要！”陈凯奇主任表示，并为患儿制定了周详的全流程治疗方案。他叮嘱患儿居家治疗时，家属须予以密切观察，定时调整夹板、复查X光，动态调整，以保持复位效果；并交代了夹板固定后的注意事项，特别需要观察神经血管压迫导致的一系列症状情况，避免并发症的出现。

     按照正骨理伤科精心制定的治疗康复计划，家属定时每周带患儿复诊，复查X光，左肘部换药并调整夹板。随着治疗的推进，患儿左肘关节肿痛逐步缓解。家长看到治疗复查的效果，骨折无进一步移位，骨痂越来越多，对正骨夹板治疗信心越来越大，心也越来越踏实了，这把悬在心里的“手术治疗”剑终于慢慢放下！

     接下来就是帮助患儿积极功能锻炼，恢复肘关节的屈伸功能。在正骨理伤科及思思家长的努力下，思思积极勇敢地配合功能康复锻炼，不到两个月的时间，就可以在家做一些基础活动了。此后不久，就返回幼儿园小小班继续上课了。

                                                                         （思思在家进行功能锻炼）

                                                             （3个月后功能完全恢复正常）

     经过此番治疗，患儿家属特送来锦旗，以表示对我院正骨理伤科团队为骨折儿童提供“简、实、廉、验”的无创康复治疗的感谢与鼓励。

     番禺区中医院正骨理伤科是国内岭南骨伤代表性流派传承专科之一，在治疗常见的四肢骨折、脱臼等创伤疾病方面，具有独特的中医诊疗风格和良好的临床疗效。经过六十多年来的薪火相传，以“正骨十六法”为代表的骨伤科，已发展为广州南部地区较具规模和优势的中医特色专科。骨伤八科（正骨理伤科）传承了中医正骨的优良传统，坚持中医辨证施治，以“守正传承、正骨理伤、简实廉验、用心服务”为宗旨，运用中医传统“正骨十六法（摸接端提、推拿按摩、屈伸牵引、扳旋压顶）”，闭合复位，配合个性化小夹板外固定，首创正骨后患处外敷“黄水正骨油纱”促进骨折愈合及预防皮肤过敏；同时，采用中西医结合技术治疗各类骨科疾病，形成了一套独特的中医正骨保守治疗体系，具有“不开刀、复位好、花钱少、疗程短、痛苦轻、并发症少、功能恢复良好”等特点。

      在今后的工作中，我院正骨理伤科将继续弘扬“简、便、廉、验”的服务宗旨，为广大小儿骨伤患者提供更高质量的传统中医正骨保守治疗服务。

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