外二科（泌尿外科）
【点赞技术】妙龄女性身材走样居然另有元凶，多科协作勇“闯关”
发布时间： 2024-01-27 浏览次数：1457
近日，番禺区中医院泌尿外科对出院患者进行回访，视频里的黄小姐，已经瘦回96斤，不再需要吸氧，行走活动已然没有什么问题了。谁能想到，半年前，一种疾病让她发胖近30斤，身材走样满月脸水牛背，还各种疾病缠身……所幸，番禺区中医院一台成功的手术让她重获新生。
“妙龄女性身材走样居然另有元凶”
34岁的黄小姐，6年前正值妙龄，却不幸被诊断为“视神经脊髓炎、干燥综合征”，导致左眼视力明显下降、仅存光感，至此生活中就多了一层无法擦去的灰色。祸不单行，之后黄小姐发现自己的脸变得越来越圆，肚子变得越来越大，肚皮上出现一道道紫红色暗纹，并陆续出现糖尿病、重度骨质疏松、多发肋骨骨折、胸椎骨折、胸骨骨折、左侧股骨头缺血性坏死，还行了右侧人工髋关节置换术。接踵而来的疾病将黄小姐折磨得完全变了一个人。
最近，黄小姐稍微一活动就呼吸困难，住院检查发现肺部感染合并重度限制性肺通气功能障碍，胸部CT时又偶然发现右侧肾上腺有结节。内分泌科谢政权主任仔细阅片及询问病史后，怀疑是皮质醇增多症，也就是“库欣综合征”。最终检查结果明确，确诊为“右侧肾上腺腺瘤（皮质醇分泌），库欣综合征”，这也是黄小姐一系列症状的元凶。
乐观的黄小姐始终未被病魔击败，要求积极处理原发病灶。随后，我院泌尿外科李颂主任进行会诊，仔细阅片并再次询问病史后，考虑为右侧肾上腺腺瘤，因皮质醇分泌节律紊乱，如不予手术切除瘤体可能导致病情进一步进展，进而引发全身多脏器损害，建议至泌尿外科进行手术切除。
风险极高困难重重”
腹腔镜下肾上腺腺瘤切除术，其实是泌尿外科常规手术术式，然而对于黄小姐而言，却是风险极高的一次“闯关”。其主要原因就是黄小姐本身罹患视神经脊髓炎，瘤体摘除可能导致激素短期大量缺失，若术后激素补充不够或不及时，很可能导致视神经脊髓炎复发，引发呼吸肌麻痹无力；且黄小姐因严重骨质疏松、长期缺乏运动、向心性肥胖等原因，肺功能重度受限，自己在家睡觉平卧尚觉呼吸困难，术后存在无法脱离呼吸机的可能；另外，激素引发的重度骨质疏松也导致了全身多处骨折，术后静脉血栓形成的风险亦极高等等。虽然困难重重，但黄小姐却并不沮丧。“李主任，我相信你们，只要能治好我的病，我无条件配合你们的工作！”黄小姐自信满满地对李颂主任这样讲。所有人都被黄小姐的乐观及信任深深打动。
术前
“多科协作制定详细治疗方案”
为确保能将手术风险降到最低，李颂主任在医务科的协助下进行了全院MDT（多学科协作），联同呼吸科、麻醉科、ICU、内分泌科、护理组，详细制定围术期的每一步治疗方案，将方案精确到药物的具体用量、术后拔管的时机、拔管姿势、护理细则等，并对每一步可能出现的风险提出了应对措施。
手术当天，李颂主任团队在麻醉科张理宾主任以及护理团队的配合下，手术开始。置入戳卡、分离血管、暴露肾上腺到切除瘤体……一切紧张而有序。2个小时后，手术顺利完成。为确保安全，术后患者送至重症医学科进行监护治疗，次日顺利拔管转入普通病房，后来又经泌尿外科和内分泌科的“内外兼修”，患者平稳度过危险期，并于9月18日顺利出院。出院后，黄小姐先后几次前来复诊，整整瘦了30斤，身体窈窕了很多，人也精神了很多。
专家建议：若出现库欣病疑似症状，应及时就诊。
（李颂主任团队在为患者手术中）
术后一周
切除后的腺瘤（图片经过色彩处理）
据了解，库欣综合征是由多种原因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，主要临床表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、低血钾、继发性糖尿病和骨质疏松等。
专家建议，在日常生活中如果身体出现多种库欣病疑似症状，建议尽早去医院内分泌科、泌尿外科、神经外科就诊检查，避免漏诊错过治疗先机，也防止健康与美貌二者皆失。
