近日，全国多地医院出现较多的肺炎支原体感染患者。10月12日，“支原体肺炎”甚至登上了热搜，不少市民闻之色变。

       那么支原体感染真的那么可怕吗？支原体感染是不是如大家所说，服用“特效药”---阿奇霉素就可以治愈呢？下面带大家一一解惑。

       35岁女青年反复高烧不退，“元凶”竟是耐药性支原体感染！

       35岁的何女士因为淋雨后出现了高烧，体温最高达39℃，而且出现剧烈干咳，听说最近支原体感染的人很多，她自行在家中服用了3天阿奇霉素，但仍然不能退烧，甚至出现了咯血，还伴有畏寒怕冷。她不敢拖延，马上到我院门诊就诊。

       门诊完善了胸部CT检查发现，何女士患上了肺炎，为了进一步治疗，被收治到我院呼吸内科。

       入院后，经检查，明确了患者为肺炎支原体感染。主管医生给予继续使用阿奇霉素，并且联合头孢曲松抗感染治疗。然而，2天后何女士仍然高热不退。

       是感染耐药支原体？抑或是有合并其他病原体感染？为了准确、快速地明确病原学诊断，主管医生立刻完善了纤维支气管镜检查，留取了肺泡灌洗液送检了MetaCAP病原微生物核酸高通量测序。结果提示：何女士支原体肺炎的诊断正确，问题在于她的支原体携带了大环内酯的耐药基因，导致可能阿奇霉素（大环内酯类药物）耐药，所以临床治疗效果甚微。

       根据肺泡灌洗液病原微生物核酸高通量测序的结果，主管医生调整诊疗方案，效果立竿见影，一直困扰何女士的“高烧不退”问题得以解决！退热3天后，抗感染方案调整为多西环素口服，复查感染指标正常，何女士顺利出院。

       耐药性支原体感染不可怕，精准治疗是王道！

       肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种致病微生物，也是目前世界上已知能独立生存的最小微生物。75%酒精和含氯消毒剂（如84消毒液）均可以杀灭肺炎支原体。肺炎支原体引起的支原体肺炎，是临床上发生率较高的一种呼吸系统疾病。

       每年的8月~12月都是支原体肺炎的高发期，11月左右达到高峰，不同年龄段的人都可能感染，其中5~12岁儿童和青少年是高发人群。

       支原体抗体检查是针对支原体最常见的检查了，很多患者都是通过抗体结果来判断是否感染了支原体，但这其实并不怎么靠谱。

       因为抗体并不是“感染后马上出现、病好了马上消失”的，而是感染后过一段时间（1周左右）才出现，而病好了还会持续存在数个月时间。

       所以，抗体阳性并不代表有感染，因为也可能是以前感染过的反应；而抗体阴性则不能排除感染，因为可能是查得早，抗体还没到出现的时间。病例中何女士的支原体抗体便为阴性，但核酸检测是阳性，所以，支原体感染需要临床综合判断。

       由于大环内酯类药物不适当或过度使用，支原体对此类药物的耐药率显著上升，有文献报道，我国肺炎支原体肺炎（MP）耐药高发地区耐药率可达90%以上。随着耐药肺炎支原体（MRMP）的感染率增加，其引起的难治性肺炎支原体肺炎（MPP）及重症MPP发生率也逐渐升高，给临床诊治带来了较大的挑战。

       如何进行精准诊治？对于不能明确诊断，进展迅速、抗菌药效果欠佳/病变持续存在或吸收缓慢的呼吸道感染疾病，可行支气管镜检查协助获取肺泡灌洗液等标本进行病原微生物培养、基因测序等检查。

       我院近期引进MetaCAP病原微生物核酸高通量测序检查，具有超广谱、高灵敏、兼容性强的优势，助力感染精准诊疗，为病原学的精准诊断提供了保障。MetaCAP可检测21388种微生物，包括11958种细菌(其中包括180种分枝杆菌、251种支原体/衣原体/立克次体/螺旋体)、7373种病毒(其中包括4414种RNA病毒，2959种DNA病毒)、1714种真菌和 343 种寄生虫。重点捕获1292种细菌、517种真菌、1380种病毒、210种寄生虫、86个耐药基因的2627个耐药分型以及74个毒力基因。适用于各种样本类型的病原微生物种属信息及耐药毒力基因检测。

       日常生活中如何预防肺炎支原体感染？

       广州市番禺区中医院呼吸与危重症医学科主任罗胜介绍，目前还没有预防支原体肺炎的疫苗，预防支原体感染最重要的是养成良好的卫生习惯，做好个人防护。他建议：

       1、建议大家少去人员密集、通风不良的公共场所，必要时戴好口罩。

       2、咳嗽、打喷嚏时用纸巾掩住口鼻，将用过的纸巾扔进垃圾桶。

       3、做好手卫生，经常用肥皂、洗手液在流动水下洗手。

       4、注意室内通风，每次通风时间不少于30分钟。

       5、做好卫生，床单被褥等经常清洗，在太阳底下晾晒。

       6、均衡饮食，保证充足睡眠，加强体育锻炼，增强体质，提高抵抗力。

       7、学校、幼儿园等场所要做好通风消毒，避免聚集性感染。

       近期各类呼吸道感染较多，如有发热持续3天，体温没见好转或病情反复，有明显咳嗽，呼吸频率增快，或伴有喘息、呼吸困难、发绀、头痛、恶心呕吐等症状要及时就医。

图文 | 内三科 徐栋庭、江婷

编辑 | 梁颖杏、梁敏欣、颜培英

制作 | 李依颖

呼吸与危重症医学科 简介

专业团队，特色鲜明

       内三科（呼吸与危重症医学科）位于番禺区中医院何添楼10楼，是由呼吸与危重症专家罗胜主任医师领衔的医护团队。其主要医生团队成员包括：主任医师3名，副主任医师3名，主治医师2名，住院医师6人。

       内三科团队采用中医为主、西医协同的治疗方法，既传承和创新中医药的优势，又能紧跟现代医学时代前沿，注重呼吸介入，重视危重急症救治；侧重慢性疾病管理，发挥稳定期康复治疗，特色突出，积极探索出一条疗效显著的肺病专科治疗模式。 

设备先进，技术雄厚

       专科引进最新呼吸睡眠监测仪、进口无创呼吸机、日本电子支气管镜、德国耶格肺功能仪、心电监护仪等专科诊治设备。可开展开展肺通气功能评估、睡眠呼吸监测及治疗、气管镜下气管异物取出，气管内肿物活检、刷检、胸腔镜活检等呼吸介入治疗技术，等多项技术。 

专科病种，专业治疗

       呼吸专科：肺炎、肺脓肿、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病（慢支、肺气肿）、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA）、肺部占位、呼吸衰竭、肺性脑病、肺心病、支气管哮喘、肺栓塞、间质性肺疾病和结节病、胸腔积液、气胸、急性呼吸窘迫综合征等呼吸专科。

       内三科遵循“以病人为中心”的服务理念，采用最成熟、最安全、最专业的诊疗措施，提供最方便的措施，提供舒适的诊疗环境，竭诚为广大的病患者提供优质医疗服务。