【中医说药】重视中药煎服，避免功亏一篑
发布时间： 2022-05-25 浏览次数：1389
中药汤剂加减灵活，服用方便，吸收快，作用速，但必须重视煎服方法。如煎服方法不当，则往往达不到预期的疗效。医生辨证处方，要通过十分艰苦细致的思索过程，倘若煎服的方法不对，不免事倍功半。徐灵胎在《医学源流论》中提到“煎药之法，最宜深讲，药之效与不效，全在于此......方虽中病，而煎法失度，药必无效”。
关于服药的时间和方法
（一）服药时间
1、治疗月经病（包括月经量多，经期延长，淋漓不尽，或月经量少，或痛经等等）必须在月经来潮前4-5天服药，才能起到治疗作用；
2、治疗上焦疾病（心肺和头面），宜在饭后服药；
3、治疗中焦疾病（脾胃肝胆），宜在两餐饭的中间服药（或饭后）；
4、治疗下焦疾病（肚脐以下，包括肾、膀胱、大肠、子宫、精室），宜在饭前服药；
5、治疗四肢血脉的疾病，宜在早晨空腹时服药；
6、治疗急症，不拘时间，随时服药
7、治疗脾胃虚弱之证，宜在不饥不饱时服药（药力可充分吸收）；
8、治疗阴虚、血虚、失眠多梦，宜在睡前服药；
（二）服药方法
1、治疗寒证用热药，药宜温服；
2、治疗热证用凉药，药宜冷服；
3、治疗外感风寒证，应趁热服，服后覆被微汗；
4、使用补脾胃等补益的方剂，皆宜趁热服药；
5、使用清热泻火之剂，药宜冷服，以助药力降泄；
6、治疗咽喉病，药液应含漱，并徐徐吞咽。
关于煎药的时间和方法
（一）煎药时间
中药煎煮一般用武火煎至微沸，再用文火煎煮，煎煮的时间时以文火煎煮时间计算的。从实际工作来看，一般解表药煎煮20min，一般性药物煎煮30min，滋补类药物煎煮时间40min即可。多数汤剂以煎煮至所见水量的1/2-1/3左右为度，部分汤剂要根据方中某些药物的煎煮程度来掌握煎药的时间。
这里面就涉及到两种煎药顺序：先煎和后下。
1、先煎。先煎的目的是为了增加药物的溶解度，降低药物的毒性，充分发挥疗效。以下药物需要先煎:
（1）矿石类：贝壳类、角甲类药物，因质地坚硬，有效成分不易煎出，必须先煎。如生石膏、代赭石、牡蛎、石决明、珍珠母、海蛤壳、瓦楞子、龟板、鳖甲、龙骨、鳖甲等等，可打碎先煎30分钟。
（2）有毒的药物：如生川乌、生草乌、生附子等，要先煎至少1小时，而制附片也要先煎半个小时。先煎、久煎能达到减毒或去毒的目的。
（3）某些植物药：如天竺黄、火麻仁只有先煎才有效。石斛内含内酯类生物碱，只有久煎的水解产物才起作用。
2、后下
后下的目的是为了减少挥发油的损耗，有效成分可免于分解破坏。以下药物要后下：
（1）气味芳香，含挥发油多的药物，如薄荷、藿香、木香、豆蔻、砂仁、草豆蔻、檀香、降香、沉香、青蒿、玫瑰花等均应后下，一般在中药汤剂煎好前5-10分钟左右入药即可。细辛亦要后下，以煎煮时间不超过半小时为宜。
（2）不宜久煎的药物，如钩藤、杏仁、大黄、番泻叶等应后下。钩藤久煎其降压成分被破坏。杏仁久煎可减弱止咳作用。大黄取其泻下作用，故不宜久煎。一般在煎好前10-15分入煎。
（二）煎药次数
煎药一般以煎三次为宜，至少两次，具体实施的话一般方剂煎煮两次，滋补药可增加一次。根据药物的光电比色实验证明，平均每煎药一次，药物的光密度下降约45.7%，也就是说中药每煎一次，有效成分的提取率为45%，或者说，煎药一次煎出来的有效成分是45%，煎两次共70%，煎三次大概是85-90%，所有说只煎一次真的很浪费药材。
《中药药剂学》中对汤剂煎煮时间和次数是这样规定的：解表药头煎10～15min，二煎10min；滋补药头煎30～40min，二煎25～30min；一般性药，头煎20～25min，二煎15～20min。目前砂锅煎煮普遍采用的亦是此法。
（三）关于煎药的具体方法
1、花、叶、草类药体积大的，加水宜多；山药、茯苓等药物易吸水，加水也应较多；
2、煎药宜用冷水，先用冷水将中药饮片浸泡约1小时再煎煮，不能用开水或热水煎药，会导致中药内部蛋白破坏，有效成分无法煎出来；二煎或三煎可用温水。
3、贵重药材如人参等宜另煎。其他注意的还有一些药材需要包煎、烊化、冲服、焗服（泡水）等，医生一般在开具处方时都会标注，按照规定煎煮即可。
中药汤剂的现代化是历史的必然要求，然而由于药材成分复杂使中药现代化进展缓慢。对传统汤剂煎煮方法的改进，需要在科学的前提下，在中医药理论的指导下，不拘泥于传统的经验，对煎药的各步骤规范化。虽然年轻人更倾向于选择现代自动煎药方法，但是现代自动煎药方法不能完全取代传统煎煮方法，随着自动化煎药机的智能化与精准化，将信息化应用到中药汤剂的煎煮方法中,相信在不久的将来，药物煎煮的整体质量会不断提升。
文字 | 直彦亮
编辑 | 梁颖杏
