【仁心仁术】“你的右腿我们来守护！”——番禺区中医院成功救治一名小腿坏死性筋膜炎患者
发布时间： 2021-05-21 浏览次数：1839
近日，番禺区中医院重症医学科（ICU）联合骨伤一科（创伤骨科）、骨伤五科（手足外科）成功救治了一位全身多发骨折，合并右小腿坏死性筋膜炎的患者。
50岁的何阿姨，不慎从高处跌落，导致全身的多发骨折,因在外院紧急救治效果改善不明显，于当天下午转入我院骨伤一科进行治疗。
由于病情严重，入院第二天，患者病情持续恶化，出现了寒战、气促、言语困难、意识模糊等症状，外周血压饱和度监测低至86%，并因呼吸衰竭、脓毒血症、肺挫伤合并感染转入ICU。
转入ICU后，经过气管插管、补液扩容、抗感染等积极治疗抢救后，何阿姨病情暂时稳定，但仍伴有持续发热、意识模糊等症状。骨伤一科毛勇主任等医师查房时发现患者脓毒血症明显。但感染灶从何而来呢？经过仔细查体发现患者右小腿骨折处皮肤伤口有一小指甲大小的黑痂皮，揭开痂皮见脓液渗出。打开外院缝合口后见，大量脓液持续流出，结合相关检查，毛勇主任等立即意识到这是一例非常罕见的坏死性筋膜炎。该病情极为凶险，若救治不及时随时有危及生命的可能；即使勉强保住生命，患肢也会坏死导致截肢，必须马上手术，进行切开排脓、彻底清创、抗感染抗休克等治疗。遂立即送何阿姨到手术室行清创+VSD（负压封闭）引流手术，术中见大量灰白色坏死组织，小腿筋膜大量坏死、水肿、血栓形成；并见大量淘米水样脓液，皮下组织坏死清创后骨折处外露，手术中冲洗伤口用掉了30000毫升的生理盐水。经过2小时的紧急手术，患者体温逐渐下降、呼吸明显改善，生命体征逐渐稳定下来，术后转回ICU密切监护治疗。
该病例治疗难度除坏死筋膜炎以外以为，还合并骨盆骨折，翻身需要轴线翻身等护理，这对肺挫伤合并肺感染治疗带来很大挑战。术后，ICU医护人员每日给予轴线翻身排痰，纤维支气管镜吸痰；每日唤醒，进行呼吸锻炼及心理护理，同时加强营养支持及稳定内环境等护理。功夫不负有心人！12天后，患者的病情终于稳定下来，返回骨伤一科继续接受专科治疗并接受骨科手术。最后，转入骨伤五科，经过前后3次清创+VSD引流手术，一次游离股前外侧皮瓣修复术，一个多月后，何阿姨临床治愈出院。
据了解，坏死性筋膜炎是一种以广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为主要特征的急性软组织感染，是由致病菌入侵机体引起的以深、浅筋膜、皮肤及皮下组织进行性感染、坏死为特征的软组织病。其起病急、进展迅速、病情凶险，病死率甚高，常伴有全身脓毒血症。此外，该病早期临床表现不典型，易导致误诊。因此，提高对该病的认识并做到早期诊断和治疗对降低截肢率和死亡率极为重要。
文 | 高江宝
编辑 | 胡敏 梁颖杏
