陈伟刚中医药治疗消化系统疾病分享
发布时间： 2021-04-26 浏览次数：1901
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一、胃粘膜脱垂症
二、胃下垂
三、伪膜性肠炎
四、胃杮石症
五、胆汁反流性胃炎
一、胃粘膜脱垂症
定义：是由于胃窦粘膜松弛脱入十二指肠球部所致。
病因：慢性炎症、水肿、肿瘤浸润
症状：轻度无症状；中度有上腹部不规则疼痛，进食可诱发加重上腹部疼痛，呕吐可以缓解症状，右侧位可使疼痛加剧，左侧位疼痛减缓；重度出现幽门梗阻，崁顿可以引起胃出血。 长期脱垂者见消瘦、上腹部疼痛、胃潴留，可以出现胃型及胃蠕动波，可扪及上腹部柔软包块。
治疗：
西医处理：少食多餐，左侧卧位、抗胆碱酯类药物、镇静剂等对症处理。
中医处理：补脾益气、宽中下气、升提活血。
方剂：四君子汤（千古健脾养胃第一方）
方药：党参15，茯苓15，白术15，枳实10，炙甘草5
党参：明代及以前古医籍提及的人参与党参，绝多数没有区分开来
茯苓：千年松下有茯苓，性平，祛湿不伤脾胃
白术：苦温、醒脾，有气化作用
炙甘草：补脾益气，如清热、痰湿重选择生甘草加枳实，与白术成枳术汤
《金匮要略》第十四篇第三十二条：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所致，枳术汤主之”。枳实微寒、味苦、辛酸，归脾与胃、大肠经。
《雷公药性赋》：“宽中下气，枳壳缓而枳实速也”
二、胃下垂
定义：站立位，胃的下缘达骨盆，胃小弯弧线降至髂嵴以下称胃下垂。
B超饮水胃腔下缘垂入盆腔、X线钡餐检查可以确诊。
临床表现：上腹部不适，隐痛，易饱胀，厌食恶心，嗳气，便秘等。
西医处理：必要时行胃切除术处理，加强腹肌锻炼，增强腹肌张力，服用助消化药及促胃动力药。如合并慢性阑尾炎则切除阑尾炎，很多人切除阑尾后慢慢恢复。
中医处理：
用四君子汤，两周疗程
补中益气汤：黄芪、白术、陈皮、升麻、党参、当归等
方解：升麻、柴胡、枳壳--增强胃平滑肌紧张度; 党参、陈皮、白术、甘草加神曲、麦芽、山楂--助消化
注：胃不舒服---症状较重时重点考虑陈皮、甘草，是否因为其降低为平滑肌的紧张度。
如选择加入莱菔子，注意药店的假药，给与苏子代替。
如并有慢性妇科炎症，慢性阑尾炎，这些久病患者都呈阳虚腹痛较多，用陈实功的黄芪皂角刺汤，
食疗方法：黄芪、皂角刺各15-30克，分两次，煎水，晨起兑白粥服用（因为皂角刺会致呕，故兑白粥）。
急性炎症发作，加鬼针草30克。
三、伪膜性肠炎
病因：应用较大量的抗生素，
常见症状：神疲、嗜睡、体温增高，四肢厥冷，大便呈黄绿色，胆汁样稀水，顺肛门向外流泄，不欲饮食，舌卷囊肿，舌质淡，无苔或少苔（苔、胃气），脉微。证多属脾肾虚衰。
中医治则：回阳固脱
方药：选用四神丸合吴茱萸汤加减
补骨脂10 吴茱萸5 肉豆蔻10 五味子5
炮姜10 炒白术10 炒扁豆10
四、胃杮石症
病因：胃杮石症是食大量的不成熟的杮子或大量的红枣（含百分之十四的杮酸胶，百分之七的果胶，烯醇、红鞣质等）经与胃酸作用而产生凝块，胃的机械性转成团块。
症见：胃阵发性疼痛、恶心、呕吐、反酸、腹胀、拒按，如进食后一两天会于胃部扪及如鸡蛋大小包块，推之可动。
治疗：
西医处理：1.初起可以饮可口可乐； 2.口服消化酶 ；3.PPI，大黄苏打； 4.或用胃镜加以捣碎，时间长引起胃溃疡，按溃疡病处理。
中药：保和丸加鸡内金。
五、胆汁反流性胃炎
主要原因是幽门关闭功能不全，或胃切除术后，肝胆疾病致胆汁反流入胃，胆酸盐破坏胃粘膜屏障，导致胃粘膜充血，水肿，发炎、糜烂，甚至溃疡的一种浅表性炎症。
症状：胃中烧灼感、嗳气、口苦、堵闷（以午饭后尤甚）。
胃镜报告见胆汁反流，粘膜显橘红色改变等。
胃窦奥狄氏肌反射弧： 胃窦收缩→胆囊松驰；胆囊收缩→胃窦收缩。相互协调。
基于此原理，所有促胃动力的药，必促胆动力，所有促胆动力的药，必促胃动力。
治疗总则：促进胃肠运动，制酸、松驰胆道括约肌。
西医：足量PPI，一疗程两月。
中医：疏肝理气制酸汤
柴胡12 木香10 枳实10 陈皮10 白芍10 金钱草15 威灵仙30 钩藤15 蟑蜕10 黄芩15 甘草5 赭石10 煅瓦楞子10
方解：枳实合胃肠收缩运动有力，改善关闭不全症状防止胆汁返流。柴胡、赭石、瓦楞子等敛酸。木香、香附、陈皮、威灵仙、白芍利胆松驰胆道括约肌利于胆汁排出。
