呼吸内科团队进行病例讨论 医院供图                          

           患者洗出72瓶牛奶样的蛋白样垃圾 医院供图

    区中医院成功为一位患有罕见病“肺泡蛋白沉积症”的患者实施首例全麻下大容量全肺灌洗术

    本报讯  （记者杜丽华 通讯员罗胜）每当深夜人们都进入梦乡的时候，有这样一群人却因剧烈的咳嗽和呼吸困难而整夜无法入睡，39岁的装修工人邓勇（花名）就是其中之一。疾病的折磨让他苦不堪言，今年3月，区中医院首例大容量全肺灌洗手术让邓勇重新看到了希望。

    装修工人反复咳嗽，查出双肺广泛病变

    3月中旬，区中医院呼吸内科（内三科）收治了一位不同寻常的病人，39岁的患者邓先生是一位装修工人，已反复咳嗽咳痰3个多月，在多处医院就诊后症状仍未见好转，并逐渐出现气促，严重时呼吸困难。后来，他来到区中医院呼吸科门诊就诊，经胸部CT检查，结果显示双肺广泛病变。随后，医院马上将邓先生转入呼吸内科（内三科）住院治疗，张卫东主任凭借丰富的临床经验，初步判断该患者并非普通肺炎，而是临床罕见的肺泡蛋白沉积症。

   为缓解患者痛苦，呼吸内科团队在充分评估患者肺功能情况下，决定为患者的双肺“洗个澡”，即进行“大容量全肺灌洗术”治疗。这是治疗这种疾病的最有效的方法，手术在全身麻醉下行支气管肺泡灌洗，但此项操作复杂，技术要求高，有一定的危险性。

    4小时洗出72瓶“牛奶”

    据悉，番禺区内尚无类似病例，实施这一手术的危险与难度实不亚于高空走钢丝，需要技术精湛的呼吸科医师及麻醉科医师的密切合作。为了确保手术安全，张主任特邀在这方面有丰富经验的樊勋教授进行指导，并组织院内呼吸团队联合麻醉科主任张理宾带领下的麻醉团队进行病历讨论。团队分析，双肺实施肺泡灌洗手术的难度较大，解决好以下问题是手术成功的关键，一是要有精确的双腔气管插管，通常选择左侧插管，这对麻醉医师的技术要求非常高，差一厘米也不行，深了会影响呼吸侧肺的通气，浅了两侧肺隔离就得不到保障；二是双侧肺必须完全“气、水”隔离，如果隔离不彻底会导致清洗时双侧肺同时进水，发生意外，所以灌洗时必须保持一侧肺灌洗，而另一侧肺以呼吸机辅助呼吸，洗完一侧再换另一侧；三是洗完单侧肺后必须将血管外水分充分排除和吸收才能进行另一侧清洗，否则容易发生严重缺氧。

    与麻醉科充分沟通后，医疗团队制定了周密的手术方案。患者邓先生被推进手术室，麻醉科张理宾主任团队为患者行双腔管肺隔离麻醉，将双腔气管导管准确插入患者左主支气管，施行麻醉后，张卫东主任开始肺灌洗术，通过自行设计的管道，将500mL的36度生理盐水向肺中灌入，然后抽吸出来，吸出来的水呈牛奶状，与此同时团队成员密切监测患者的生命体征及肺部情况，保证手术的安全，随着灌洗的推进，灌洗液逐渐转清，顺利完成右侧灌洗后，患者的缺氧状态明显改善，在再次充分评估后，随即进行了左侧肺的灌洗，此次双侧肺部灌洗花时约3小时，手术历时4小时，被清洗出的“牛奶”样液体足足装满了盐水瓶（500毫升）72瓶分钟，累计使用36000ml生理盐水。

    从肺里洗出数十瓶色如“牛奶”的液体后，饱受胸闷、咳嗽之苦的邓勇终于感受到了顺畅呼吸的快乐。术后，邓勇呼吸困难明显改善，尝试着从1楼步行上了10楼的呼吸内科，中途仅在6楼休息一次，“最高兴的是可以睡个安稳觉，体力和精神也好了很多。”邓勇直言有重获新生的感觉。

    罕见，五百万人仅有1人患病

    据悉，肺泡蛋白沉积症非常罕见，从全世界范围来说，发病率约为 0.2/100万，即500万人才有1人发病。该病病因不明，考虑可能和基因缺陷、感染、自身免疫力等多方面因素有关，由于磷脂蛋白在肺泡里不断地沉积，淤塞在肺泡和支气管，通气功能受阻，还特别容易发生感染。该病最突出的症状就是咳嗽、气喘，缺氧发生口唇和手指头发紫，严重时，吸氧效果也很差。

    张卫东主任指出，全肺灌洗术，是目前治疗肺泡蛋白沉积症最有效的方法。对于此例患者的罕见病采取大容量全肺灌洗是成功的，此类手术适用于包括煤工尘肺、矽肺、铸工尘肺、电焊工尘肺、水泥尘肺等各种无机粉尘所致的尘肺患者及肺内粉尘沉着症者，还有吸入性肺炎(含吸入粉末或液体异物)等，均可作为一种有效的治疗手段。全肺灌洗术在区中医院的成功开展，填补了我区在此诊治领域的空白,将给我区及周边群众带来福音。

                                                   摘自番禺日报2019年4月3日A6版