近日，一位特殊的泌尿系结石患者在广州中医药大学番禺医院（番禺区中医院）泌尿外科得到救治。其长达十年的曲折就医经历，为所有结石患者敲响了警钟：治疗选择，科学比坚持更重要。

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  “张先生，您的血肌酐值已经达到250μmol/L，慢性肾脏病4期，右肾功能严重受损。”

  面对这份诊断报告，53岁的张先生心情复杂。这一切的源头，竟是十年前就已发现的右肾结石。他因“发现血肌酐升高2月”入住肾内科，检查结果令人揪心。

  血肌酐250μmol/L，尿素16.87mmol/L。影像检查进一步揭示出残酷真相：其右侧输尿管上段被“石街 ”堵塞，右肾内也布满结石，伴有重度积液，右肾功能已岌岌可危。

  经皮肾手术示意图

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  “要在肾上打个洞？不行，绝对不行！”

  时间倒回十年前，当医生首次建议采用“经皮肾镜碎石取石术”处理他的铸型结石时，张先生对建立微小通道的恐惧，压倒了对科学的信任。他坚决选择了自认为“无创”的体外冲击波碎石。

  在随后的数年里，他反复接受体外碎石。虽偶有碎石排出，但核心问题纹丝不动。之后，他更是将复查抛诸脑后，直至社区体检的异常指标，将他拉回现实。

  “肾铸型结石本来就不适合体外碎石治疗，”泌尿外科陈少明副主任医师在会诊时指出，“但患者当年依然坚持。结果，被击碎的石头堵塞了输尿管，导致肾内压力持续增高，一步步‘憋坏’了肾脏。这就是他走到今天这一步的主要原因。”

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  陈少明解释，体外冲击波碎石并非“万能钥匙”，它有严格的适应症。通常只适用于直径较小、质地较软的结石。对于充满肾盂肾盏 的铸型结石，碎石效果差，且碎石屑易堵塞输尿管形成“石街”，这正是张先生病情恶化的关键。

  “反复多次的体外冲击波，还可能对肾脏造成累积性损伤，得不偿失。”他强调，治疗必须根据结石的具体情况“量体裁衣”，科学决策。

  面对必须手术的现实，张先生内心依然充满抗拒与恐惧。陈少明副主任医师与他进行了深入沟通，详细解释了经皮肾镜手术的必要性与安全性，强调这是挽救其残存肾功能的唯一途径。最终，张先生卸下心防，同意手术。

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  为确保一次手术同时解决肾内与输尿管两处顽石，以李颂主任、陈少明副主任医师为核心的手术团队，为他制定了“双镜联合”的精密方案。

  手术中，医生先运用输尿管镜逆行而上，将堵塞输尿管的“石街”打通，把碎石“赶回”肾内；随即，利用经皮肾镜建立的微小通道，精准处理肾内多发结石，并将“赶回”的碎石一并清空。

  双镜在体内默契配合，高效清除结石的同时，最大程度保护了本已脆弱的肾组织。手术顺利完成，长达十年的梗阻被彻底解除。

  目前，张先生恢复良好，肾功能指标已呈现积极改善的趋势。这场历经十年的健康拉锯战，终于迎来曙光。

  【专家提醒】

  针对此案例，我院泌尿外科专家特别提醒广大泌尿系结石患者：

  1.体外碎石非“万能”：体外冲击波碎石有严格的适应症，主要适用于直径较小（一般＜2cm）、质地较软的结石。对于体积大、形态复杂的铸型结石，或已形成“石街”的情况，盲目碎石效果差且风险高。

  2.治疗需“量体裁衣”：选择治疗方案，应基于结石的大小、位置、硬度、肾脏积水程度及肾功能状态进行综合评估。经皮肾镜、输尿管软镜等微创技术各有优势，主治医生会制定最有利于保护肾功能的个体化方案。

  3.遵医嘱，定期复查：一旦发现结石，应遵从专业医生的治疗建议。治疗后务必遵医嘱定期复查（如B超），监测结石是否排净、有无复发以及肾功能变化，避免“一碎了之”后放任不管，酿成严重后果。

  结石事小，关乎肾安。

  科学诊治，方能护佑长远健康。

                专家简介

  广州中医药大学番禺医院（番禺区中医院）泌尿外科主任，拥有28年三甲医院工作经历，积累丰富的临床经验。曾在中山大学孙逸仙纪念医院学习，在现任全国泌尿外科主委黄健教授团队学习腹腔镜泌尿外科技术；曾在广州医科大学第五附属医院学习，在世界知名结石专家李逊教授团队学习经皮肾微创技术。

  擅长良性前列腺增生的微创治疗（经尿道前列腺激光剜除术）；擅长前列腺癌腹腔镜手术治疗；擅长泌尿系肿瘤(肾上腺肿瘤、肾癌、膀胱癌、肾盂输尿管癌等)腹腔镜手术治疗；擅长复杂性肾及输尿管结石的微创手术治疗；前列腺癌全程管理专家。

  学术任职：

  广东省基层医药学会下尿路专业委员会副主任委员；

  广州市医师协会泌尿外科医师分会副主任委员；

  广州市医学会泌尿外科分会常务委员；

  广东省泌尿生殖协会基层泌尿学分会常务委员。

  广东省基层医药学会下尿路疾病专业委员会常务委员，广东省泌尿生殖协会电生理分会、广东省抗癌协会肿瘤专委会等协会委员。

  从事泌尿外科专科工作10余年，曾到广州医学院附属第一医院微创中心和中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科进修。擅长于输尿管软硬镜碎石取石、经皮肾镜碎石取石、腹腔镜肾癌根治术、腹腔镜肾部分切除术、腹腔镜输尿管切开取石、腹腔镜精索静脉高位结扎、腹腔镜肾囊肿去顶减压、经尿道前列腺电切、膀胱肿瘤电切等内镜微创手术，在国内发表论文10余篇。