内四科（心血管科）

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【介入治疗】糖尿病足要截肢？微创介入治疗成功挽救八旬老人左足

发布时间： 2024-04-25 浏览次数：1223

82岁的关奶奶，糖尿病病史30多年，血糖控制一般。近日，她因为左足第二足趾破溃流脓1个星期未见好转，到我院内分泌科就诊。

入院后，发现患者足趾发黑。查双下肢动脉CTA，结果显示腹主动脉及双下肢动脉硬化并多发斑块形成，右侧胫前动脉及左侧髂内动脉重度狭窄，右侧胫后动脉及腓动脉，左侧胫前动脉近中段、胫后动脉近中段及腓动脉闭塞，第二足趾缺血严重，有肢体缺血坏疽截肢的可能。

针对患者情况，经院内多学科（MDT）讨论，认为结合患者目前的临床症状以及CTA的结果，行左下肢球囊扩张血管成形术，可改善患肢的缺血情况。

祁家祥主任带领外周介入团队在介入导管室为患者实施了手术。术中，由于患者左下肢动脉硬化闭塞严重，导丝在进入左胫前动脉近段，遇到闭塞区，为手术带来极大的阻碍，专家一再尝试，经过不懈努力，导丝通过一道道“关卡”，终于通过闭塞段，直达左足背动脉。沿路球囊及药物球囊扩张左胫前动脉，复查造影显示，左胫前动脉管腔重建良好。为了患者左趾患处的血供更充足，专家用球囊及药物球囊把左腓动脉一并开通，复查造影显示，左胫前动脉及左腓动脉管腔重建良好，左足整体血运明显改善。按照区域供血（Angiosome）概念，开通左胫前动脉，已经是“雪中送炭”，再开通左腓动脉，就是“锦上添花”。历经2个多小时的高难度手术圆满成功。术后，患者左足部皮温明显改善，左足背动脉搏动，足趾及足底颜色改善，避免截肢带来的痛苦。

据了解，糖尿病足是糖尿病最常见并发症之一，主要是与糖尿病下肢远端神经异常和不同程度的外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，重者可导致截肢甚至死亡。截肢后，患者的死亡率大约是20％，而后的三年内，50％幸存者仍需要截除对侧下肢，这些患者的5年生存率很低，大约是25％。早期采取介入治疗手段开通糖尿病患者下肢阻塞血管，避免足部发生缺血坏死，可明显降低患者截肢风险，提高患者生存率。

医生提醒，糖尿病患者应控制血糖水平，定期监测血糖，并遵循医生的建议，调整饮食和药物治疗。同时，应每天检查双脚是否有红肿、疼痛、溃疡、感染迹象或者异常感觉，保持清洁干燥，定期修剪指甲，选择合适的鞋袜，如发现脚部有任何异常，应及时就医。

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