内四科（心血管科）

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【惊险】20岁小伙急性下肢深静脉血栓合并肺栓塞，呼吸心脏骤停！番禺区中医院胸痛中心多学科协作把“死神”送走！

发布时间： 2024-04-25 浏览次数：1284

广州市番禺区中医院 2024-04-18 20:18 广东

4月15日上午，20岁的小李（化名）急性下肢深静脉血栓合并多发肺动脉栓塞，呼吸心跳骤停，经番禺区中医院急诊科、介入科、重症医学科等多学科上演极限抢救，转危为安。

小李是一名工人。14日半夜，他出现胸闷气短、呼吸困难的情况。由于情况不严重，过一会自行缓解，他并没有在意，继续玩游戏到凌晨才休息。早上八点，他起床准备穿鞋子，突然眼前发黑，后迅速出现意识不清，四肢抖动。家属立刻呼120急救。120医护人员见患者意识不清，全身紫绀，气促，血氧饱和度仅80%，予心肺复苏、球囊面罩辅助通气后，立即转送至我院。

转运期间，我院急诊立刻启动绿色通道。到达急诊科后，患者处于昏迷状态，四肢冰凉。急诊科医务人员立即气管插管呼吸机通气。突然间患者心率降至 32次/分，血压测不出，未触及颈动脉搏动，考虑呼吸心脏骤停，予胸外心脏按压、肾上腺素强心、升压等抢救，复苏约1分钟，患者恢复自主心跳。床旁彩超示右心增大，考虑急性肺栓塞可能；遂完善胸部增强CT，见双肺多发肺动脉栓塞（其中左肺动脉主干见大块儿血栓影）；彩超示右侧髂总静脉-髂外静脉内血栓形成，患者处于危急状态。时间就是生命，多学科专家火速赶到（MDT）会诊后，认为急诊肺动脉介入治疗为挽救患者生命的关键，遂与家属进行沟通并征得同意后，立即送介入导管室行肺动脉介入溶栓及抽栓手术。

介入科祁家祥手术团队经过周密的术前准备和应急预案，介入团队积极配合，术中先行放置下腔静脉滤器，以防右侧髂静脉内血栓脱落形成新的肺栓塞；肺动脉造影见左肺动脉主干闭塞。

虽然手术风险极大，但手术团队并未因此而惧怕，在同心协力下历经1个多小时后，成功为患者行肺动脉介入溶栓、碎栓、抽栓治疗。

术后，患者低氧血症明显改善，血压回升，生命体征逐渐平稳，手术成功！患者双肺动脉血流恢复并返回ICU病房。

经ICU医务人员采用西医为患者进行抗凝，配合中医益气活血、化瘀通络、调理脏腑功能，术后下午患者的气促、呼吸困难已经明显缓解。术后第二天气促、呼吸困难症状基本消失，拟从监护病房转到普通病房继续观察及治疗。

（术后当天下午心监）

本次成功开展高难度肺动脉栓塞介入手术，标志着我院胸痛中心在处理高危胸痛（肺栓塞）病人的又一次跨越和进步，标志着我院外周介入诊疗能力和水平再上新台阶，达到可比肩省市大型三甲医院胸痛中心同等水平的新高度。近年来，我院胸痛中心不断完善流程，打磨专业技能，让急性胸痛的患者得到及时有效的治疗，为全区危重症患者的生命健康保驾护航。

胸痛中心

2018年8月，番禺区中医院组建胸痛中心，并于2023年4月获“中国胸痛中心”授牌。该院通过多学科（包括急救医疗系统（EMS）、急诊科、心内科、影像学科）合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，对胸痛患者进行有效的分类治疗，从而提高早期诊断和治疗ACS的能力，降低心肌梗死发生的可能性或者避免心肌梗死发生，改善患者临床预后。

近年来，医院通过胸痛中心建设与基层医院协同，实现医院间先进资源共享，完成指导检查、远程会诊、急救用药、手术预谈话等处置，大大缩短了急性心梗患者的手术等待时间，有效提高了基层患者心肌梗塞救治成功率。

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