外一科（胃肠外科）

普外科室动态

阿伯上消化道大出血险丧命区中医院多学科协作成功救治

发布时间： 2023-06-14 浏览次数：1841

摘自番禺日报2023年06月13日A6版　　潘晓均

患者出院前与医生合影医院供图

□番禺区融媒体记者潘晓均通讯员杨达钧

近日，区中医院普外科联合麻醉科成功为一名急性上消化道大出血、失血性休克的八旬老人急诊施行了十二指肠球降溃疡缝扎止血+溃疡旷置+胃大部分切除+胃空肠吻合术。围手术期联合重症医学科快速制定并落实抢救及术后精准化管理治疗方案。患者术后第四天便从重症医学科转回普通病房，目前已顺利康复出院。
命悬一线

常规手段束手无策

前段时间，84岁的李伯因为颈椎病住进了区中医院骨伤七科。住院后，李伯出现反复排黑便，复查血红蛋白下降至67g/L，考虑为急性上消化道出血，遂转入消化内科急诊行胃镜检查和治疗。胃镜检查发现，李伯十二指肠球降部多发溃疡并出血，给予局部电凝及钛夹钳夹止血后活动性出血停止。治疗结束后，李伯返回普通病房继续保守观察治疗，期间暂未再排黑便。

突然一天下午，李伯再次排黑便，急查血红蛋白下降至53g/L，结合其上次胃镜结果，考虑可能为十二指肠球降部溃疡再发出血，内镜下治疗效果不佳，随即联系介入科急诊行肠系膜上动脉+胃十二指肠动脉造影，但未发现明显出血点。

当天晚上，李伯再次突然解大量黑便，伴呕血50ml，神志逐渐转为嗜睡状态，血压降低，脉搏明显加快，四肢出现湿冷，再次复查血红蛋白只有41g/L，考虑存在重度贫血及失血性休克，病情十分危急，遂立刻转入区中医院重症医学科进行抢救。但李伯是O型RhD阴性血型，也就是俗话说的稀有血型“熊猫血”。当晚，整个广州市血库里都没有这种稀有血型，这意味着患者无法通过输血来积极纠正休克。

生死时速
多学科联动化险为夷

此刻，李伯危在旦夕，ICU高江宝主任和普外科黄勇主任得知病情后立刻连夜赶回医院指导抢救，结合患者诊疗经过及当前情况，经过快速综合评估，手术成了唯一可行的抢救手段。但考虑到患者高龄，既往又有长期的慢性阻塞性肺气肿病史，肺功能基础状况极差，且患者当下已处于失血性休克状态却无血可输，因此，手术和麻醉的风险都极高，可谓九死一生。

但即便如此，医护团队人员依然秉持“患者生命高于一切，只要有一丝机会，也必须努力去争取”的信念，选择迎难而上，与时间赛跑，为生命接力。普外科黄勇主任争分夺秒与患者家属进行充分沟通，尽力打消患者家属对手术的顾虑。与此同时，手术团队已经联系了麻醉科等多学科的医护人员，为手术做好了充分的准备。
隔天凌晨1时30分，黄勇主任团队成功为患者施行了十二指肠球降溃疡缝扎止血+溃疡旷置+胃大部分切除+胃空肠吻合术，且在麻醉科的保驾护航下，患者术中生命体征稳定，手术过程顺利，术中出血量仅30ml。

术后，李伯转入重症医学科进一步监护治疗，监护治疗期间未再出现排黑便及呕血。通过重症医学科团队术后的精准化管理，李伯顺利拔除气管插管，四天后便转回普外科继续进行康复治疗，目前已顺利康复出院。

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