近日，患者黄阿伯的家属将一面写着“医德高尚 医术精湛 服务周到 温暖贴心”的锦旗和一封感人至深的感谢信送到番禺区中医院骨伤五科，对该科在黄阿伯住院期间所给予的精确治疗和精心照顾表示由衷的感谢。

足部小伤口，却住进icu 

       81岁的黄阿伯，8年前曾确诊恶性多发骨髓瘤，长期服用免疫抑制药物治疗。1个多月前，因足部的小伤口，导致下肢红肿疼痛。家人送他至外院就诊，经检查发现其混合感染多种多重耐药菌，感染扩散至下肢皮肤几乎完全溃烂，并且病情快速加重。

       在外院ICU治疗5天后，病情仍未见好转，于是黄阿伯被家属转送至我院骨伤五科住院。入院时患者病情危重，高烧，左下肢广泛坏死、溃烂流脓，合并双肺重度肺炎，心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症；加上原有的多发性骨髓瘤基础病，引起重度贫血，严重营养不良，低蛋白血症等；患者神志模糊，颈部深静脉置管、口腔多处溃烂，不能说话、无法进食，只能通过插胃管喂食。黄阿伯的家属当时都已经开始做了最坏的心理准备了。

精湛医术，让患者重获新生

       接诊患者后，康国锋副主任医师立即着手对病人的救治，因患者随时可能发生生命危险，立即下达了病危通知书，立即给予心电监护、血氧饱和度检测、血压监测、吸氧、抗感染、输血、纠正低蛋白、补液、纠正心衰、肾功能不全等。整整两天，医生时刻都在与疾病抗争，与时间赛跑，经过2天的抢救措施，患者终于从濒危的状态中缓解了过来。

“患者下肢巨大感染创面有1500平方厘米以上，是科室成立以来遇到的最大面积感染创面的病例。”康国锋副主任医师解释，这种感染快速蔓延导致大面积皮肤软组织坏死的疾病叫做“坏死性筋膜炎”，很容易导致全身脓毒败血症，多器官功能衰竭，死亡率极高。

       是截肢保命还是继续挽救肢体？老人年龄已经81岁了，基础疾病多，肺炎、心衰还没有完全缓解，多发骨髓瘤、贫血、低蛋白血症都会随时有生命危险，这对于骨伤五科主任李敬矿主任、康国锋副主任医师来说是个巨大的挑战。经过反复讨论，李敬矿主任决定为老人用分期手术的办法逐步解决感染创面问题，并请来了重症医学科、心血管科、麻醉科等多名科室主任协同会诊，为患者手术保驾护航。

       做好各项手术前准备后，于11月11日进行第一次手术，彻底清除下肢创面坏死组织及感染灶，再用负压辅料（也称人工皮肤）覆盖创面持续引流；创面感染控制后，为尽可能减少患者手术次数，李敬矿主任团队决定一次性植皮修复巨大创面；康国锋副主任医师提出拉网式扩张皮肤的新技术，利用有限的皮肤供区，使巨大的创面得到了有效的植皮覆盖；植皮后经历1周多时间的负压引流，新移植的皮肤完全成活，病人的病情好转。

精准个案管理，改善患者生活质量

       为了能给患者提供更优质的护理服务，骨伤五科护士长刘黎莉在MDT协作下医护合作一致为患者制定了详细个案管理计划。入院时，患者口腔多处溃烂不能进食，带入胃管喂食，并伴有发热；因多年肾虚夜尿频繁而受困扰以致于生活质量、睡眠质量低。在通过对患者的吞咽试验后，患者可经口进食，去除了胃管，结合中西医治疗方法患者多年的口腔溃疡经过精心的护理2周后痊愈。通过营养计划的合理执行患者的血红蛋白、白蛋白等营养指标逐步呈上升趋势。针对患者不能离床活动，为了减少卧床并发症的发生，制定了锻炼计划表，传授骨伤五科针对行动不便的患者设计的简单易学的“八段锦”和“道家六字决”，通过简单的动作达到较好的锻炼效果。针对患者的夜尿频繁等睡眠问题，通过中西医结合，从细微入手，运用中医治疗帮助患者按摩刺激穴位等手段，患者从入院时每晚夜尿7-8次缩短到出院时3次。在骨伤五科医护人员的精心治疗和悉心照料，黄阿伯病情恢复状况良好，顺利出院。

       收到锦旗，李敬矿主任表示“一面锦旗不仅代表着患者对医院和医护人员的感谢，更是患者对我们工作的肯定。骨伤五科所有医护人员，将继续用更专业的医护团队技术力量和负责的工作态度，更好更优质地服务患者！”

图/文 | 骨伤五科团队

编辑 | 梁颖杏