关键词：慢性鼻炎，经验分享

       慢性鼻炎是指患者鼻腔黏膜或黏膜下层的慢性炎症，通常以鼻塞、流涕为主要症状，鼻塞可呈间歇性、交替性或持续性，并伴有可伴有少量粘液性或脓涕，嗅觉减退、头昏头痛等。，持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期内黏膜功能和形态仍不能恢复正常，且无明确的致病生物感染，伴有不同程度的功能紊乱者，称为慢性鼻炎，为临床常见病及多发症。目前临床治疗措施多以西医为主，包括口服抗感染药物，使用鼻喷雾剂以及微波、红外等治疗措施，但近期和远期临床效果不佳。中医药治疗本病的手段丰富，包括中药辨证内服，中药外治，均具有一定疗效。慢性鼻炎属于中医“鼻窒”范畴。中医学认为, 肺主皮毛, 开窍于鼻, 风邪上受, 首先犯肺。如果肺气虚弱, 卫气不固, 外感之邪易犯肺卫, 肺气失去清肃功能, 以致邪滞鼻窍;或脾气虚弱, 运化不健, 失去升清降浊之职, 湿浊滞留鼻窍,雍阻脉络, 气血运行不畅而致鼻塞不通, 流清涕, 鼻黏膜及鼻甲肿胀, 如湿邪久滞化热, 则鼻腔潮红。由于病情反复、难以治愈且鼻腔分泌物增加，对患者的生理、心理，生活和工作产生一定的不良影响。

       吴海雁主任为吴海雁基层老中医药专家传承工作室指导老师，一直从事中医内科、中西药结合呼吸专科工作，具有近30年临床工作经验，在治疗呼吸系统疾病方面积累了丰富的临床经验，其中在慢性鼻炎的中医治疗上有独特见解。

       病因病机 

       慢性鼻炎多由急性鼻炎反复发作或经久不愈，或受邻近器官（副鼻窦、腺样体、扁桃体等）炎症波及所引起。另外与职业性损害（有毒气体、粉尘等有害物质长期刺激）有关。根据其病理变化。可分为单纯性鼻炎与肥大性鼻炎两类。单纯性鼻炎以交替性、间歇性鼻塞为其症状。鼻黏膜慢性充血肿胀，鼻底部有黏性分泌物，对血管收缩剂反应比较敏感。肥大性鼻炎则以持续性鼻塞为主，鼻黏膜肥大，表面不光滑，如桑椹状，对血管收缩剂反应不敏感。中医认为慢性鼻炎的发病多由正气虚弱，伤风鼻塞反复发作，余邪未清，迁延不愈，邪热伏肺，久蕴不去，致邪热庸结鼻窍而致病；或肺气虚弱，邪毒滞留鼻窍而病；或外邪屡犯鼻窍，气血运行不畅而病。其病位在鼻，与气血经络关系密切，其病性为本虚标实，正气虚弱为本，气机郁滞为标。单纯性鼻炎的主要病因是邪气湿浊滞留鼻窍，雍阻脉络，气血运行不畅。肥大性鼻炎的主要病因是邪毒久留，气滞血瘀，滞于鼻窍。

       临床分型 

       （一）单纯性鼻炎临床分型属肺脾气虚, 邪滞鼻窍。《医学入门·卷四·鼻》曰: “鼻塞久不愈者，必内伤脾胃，清气不能上升，非外感也”。一则清阳不升，鼻窍失养; 二则水湿不化，湿邪上犯，流滞鼻窍。二者皆能使鼻窍窒塞。

       （二）肥大性鼻炎临床分型属于邪毒久留, 气滞血瘀型。鼻脉受阻，瘀滞肌膜，则肌膜肿厚，鼻甲肿实，清窍阻塞，气息出咽喉入不畅。

       治疗方法 

       单纯性鼻炎临床分型属肺脾气虚, 邪滞鼻窍，治疗原则为祛风除湿，化浊通窍。口服自拟方（药物组成：苍耳子、辛荑花各 15g，白芷12g，菖蒲15g，车前子12，茯苓、薏苡仁各30，皂角刺15 g，桃仁12 g，防风15 g，鱼腥草 30 g，甘草 6 g），每日1剂煎服，随证加减；肥大性鼻炎属于邪毒久留, 气滞血瘀型，治疗原则为解毒除湿，行滞化瘀，肥大性鼻炎口服自拟方（药物组成：苍耳子、辛荑花各 5g，白芷 12g，菖蒲 15g，车前子 12g，茯苓30 g，赤芍、丹皮各 1 5g，桃仁 12 g，皂角刺 15 g，党参 30g，甘草6 g），每日1剂煎服，随证加减。两方均使用苍耳子、辛荑花、白芷、菖蒲、皂角刺五药祛风通窍止涕, 五药为通鼻塞止鼻涕之要药, 车前子、茯苓、薏苡仁、党参健脾除湿, 桃仁、丹皮、赤芍行气去瘀, 鱼腥草宣鱼腥草宣肺泄热，甘草清热泻火、调和诸药，共收祛风除湿、解毒活血、行滞通窍之功。

病例分享 

       陈某 男 54岁。

       主诉：反复鼻痒，流涕。

       现病史：反复鼻痒。打喷嚏，流涕，耳痒，咽干不适，有稠痰，舌淡，苔腻，脉滑。

       诊断：鼻渊（肺脾气虚, 邪滞鼻窍）

      治法：益气健脾

       处方：炙甘草6g    太子参20g    白芍20g     山药20g     乌药15g     陈皮10g      莲子30g     芡实30g     白术15g     黄芪20g      党参15g

       按语：鼻炎的辨证论治，对于肺脾气虚鼻炎，久病体弱，或病后失养，致肺脏虚损，肺卫不固，易为邪犯，正虚托邪无力，邪滞鼻窍而为病，久病失养，损及脾胃，致脾胃虚弱，运化失健，气血精微生化不足，鼻窍失养，加之脾虚不能升清降浊，湿浊内生，困聚鼻窍而为病。治疗可益气温肺健脾为主，方选补中益气汤加减，方中黄芪味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表，配伍党参、炙甘草、白术补气健脾；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，“肾 为 先 天之本,脾为 后天之本”，“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”。内伤杂证之病机多累及脾肾，以本虚为主，耳痒系肾虚不上荣，外加莲子、芡实、乌药益肾。

       李某，男，38岁。

       主诉：鼻塞流涕2月。

       现病史：反复鼻塞，流黄涕，间有少许咳嗽，有痰，间有气促，怕冷，无发热头痛，无胸痛气喘，胃纳一般，大便烂。舌红，苔黄厚，脉沉弦无力。

       诊断：鼻窒（风热犯肺兼肺气虚）

       治法：疏散风热，益肺通窍

       处方：毛冬青30g    辛夷15g     白芷15g     羌活15g     石菖蒲15g    车前子15g   薏苡仁30g   甘草5g     茯苓30g      黄芪15g     山药15g     白花蛇舌草30g

       按语：风热之邪侵犯肺脏，使肺宣发肃降失常，热邪灼液成痰成涕，停滞于鼻窍，鼻窍不通，故见鼻塞，流黄涕，有痰。肺与大肠相表里，肺部气机不畅，不能将精微物质肃降于大肠助其传导糟粕，故见大肠烂。舌红，苔黄厚，脉沉弦无力，均为风热犯肺兼肺气虚之症。从“治病求本”的思想出发，本方用黄芪、山药、薏苡仁补气益肺，肺气充，则外邪不扰。又予毛冬青、白花蛇舌草、石菖蒲等清肺热，全方补益肺气治本，疏散风热治标，且在辨证基础上予白芷、辛夷等通鼻窍等对症给药。