吴海雁主任是广东省基层名老中医，广州中医药大学兼职教授、番禺区中医药学会儿科专业组组长，从事中医儿科临床、教学及科研工作三十余年，进行了大量的临床病例观察，形成独有的辨证论治学术思想，擅长使用中医药治疗各种疾病，临床疗效显著，尤其是呼吸系统疾病。有幸跟随吴主任学习，现将其对于小儿风热咳嗽经验方简述如下。

       1、咳嗽历史沿革

       咳嗽是小儿常见的肺系病证，临床以咳嗽为主症。咳嗽一名最早见于我国中医学古代四大经典之一《黄帝内经》，其中《素问·咳论》篇指出咳嗽是由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”。《金匮要略》中提及“咳嗽上气”、“痰饮咳嗽”。关于小儿咳嗽的记载最早见于隋代巢元方《诸病源候论·小儿杂病诸候四·嗽候》：“嗽者，由风寒伤于肺也。肺主气，候皮毛，而俞在于背。小儿解脱，风寒伤皮毛，故因从肺俞入伤肺，肺感微寒，即嗽也。”该书对于小儿咳嗽的病因、病机、病位等进行了论述，认识到小儿咳嗽多由外感风寒之邪引起，病位主要在肺。在这些经典文献中，多将“咳”与“嗽”并列论述，认为其为一证，并未将“咳”与“嗽”区分开来。金元时期，刘完素在《素问病机气宜保命集》中记载“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也，嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也，咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾气，咳而为嗽也”，明确了“咳”、“嗽”与“咳嗽”的概念，对咳嗽病名的研究探讨更细化，后世医家大多认同刘完素之观点，并一直沿用至今。但由于临床咳与嗽二症常常同时存在，难以截然区分，我们通常称为咳嗽。

       2、风热咳嗽病因病机

       小儿咳嗽的常见病因分为外感与内伤，小儿因肺脏娇嫩，卫外不固，易为外邪所侵，常以外感咳嗽为多。早在《内经》就提及“肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳”，指出了咳嗽的发生与邪气侵袭导致肺脏功能失调有关；《诸病源候论》曰：“嗽者，由风寒伤于肺也。”认为风寒之邪可致咳嗽。《河间六书》中则记载：“寒、暑、燥、湿、风、火六气,皆令人咳嗽。”指出了咳嗽的发生与外感六淫之邪有关。《素问·风论》曰：“风者，百病之长也，至其变化乃生他病也。”小儿生机蓬勃，生性好动，加之腠理疏松，易于汗出，汗出则腠理开，更易感受风邪发为咳嗽。小儿为纯阳之体，在阴平阳秘的基础上，阳气相对偏盛，《内经》云：“阳盛则热”，稚子阳气相对偏盛，其患病时易化热，当外邪侵袭，正邪相争，邪气易从热化，因此在疾病的早期出现阳、热、实证较多．诚如王肯堂所言：“小儿之病唯热居多”。“纯阳之体”的生理特点导致小儿患病时阳证多于阴证，热证居多。故小儿外感咳嗽中以风热咳嗽最为多见。小儿“肺脾肾常不足”，吴主任认为儿童的疾病与气之化生，气之有余不足，或气机失调密切相关。肺主气，司呼吸，主宣发肃降。小儿风热咳嗽急性期，常以肺卫受邪为主。其主要病机为肺气受郁，气机宣降失常。吴主任面对的患儿常常是久居岭南湿地者，此地湿热较盛，小儿常常兼夹湿邪，聚湿生痰，阻滞气机，痰随气逆，而作咳嗽。

       3、经验方组成及功效

       吴主任常用小儿风热咳嗽经验方：干鱼腥草10g、毛冬青12g、苦杏仁5g、前胡6g、紫菀6g、人工天竺黄10g、瓜蒌子10g、炒芥子5g、紫苏子6g、炒莱菔子6g、甘草3g，根据患儿年龄进行适当加减。方中以干鱼腥草、毛冬青为主，共奏清解肺热之功；前胡、苦杏仁共用以达散风清热、降气化痰之效；佐以人工天竺黄、瓜蒌子清热化痰；紫菀辛而不燥，润而不寒，补而不滞，善于润肺下气、开肺郁、化痰浊，以止咳逆；炒芥子、紫苏子、炒莱菔子三子合用，消痰降气，兼以化食，温肺通肠，尤能止咳平喘；再加甘草祛痰止咳，调和诸药。全方合用，共奏清热化痰、降气止咳之功。

       4、典型病案

       罗某某，男，2岁，因“咳嗽，咳痰3天。”于2020-6-24就诊。时值夏至。患儿咳嗽，咳痰量多，打喷嚏，鼻塞，流涕，无发热，无气促，纳减，眠尚可，二便正常。查体：舌红，苔黄厚，脉滑。咽充血（+++），双侧扁桃体II°肿大，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少许痰鸣音，未闻及干啰音。心腹查体未见异常。中医诊断：咳嗽。证属风热犯肺。治法：疏风清热，止咳化痰。方药：干鱼腥草10g、毛冬青12g、苦杏仁5g、前胡6g、紫菀6g、人工天竺黄10g、瓜蒌子10g、炒芥子5g、紫苏子6g、炒莱菔子6g、甘草3g、辛夷6g。患儿服药6剂后，病痊愈。

       按语：外感风热，内有痰湿导致的咳嗽，一要清热化痰，二要降气止咳，其他症状，则需观其脉证，知犯何逆，随证治之。遣方用药，在经验方的基础上，加用辛夷，辛夷芳香通窍，为医治鼻渊、鼻塞流涕之本药。吴主任解释，小儿病理特点中指出，小儿发病容易，传变迅速，患儿外感风热，易于入里，与痰湿相合，因此，清热化痰，降气止咳，上通鼻窍，才能药到病愈。