摘要：慢性咳嗽在中医的病因分为外因与内因，外因以六淫为主，内因为脏腑功能失调，病位在肺，与肝、脾、肾均有关。本文结合广州本地患者实际情况，主要考虑风热咳嗽、痰湿咳嗽、肝火犯肺、肺脾肾虚方面引起慢性咳嗽，阐述理法方药及医案一则，供同仁参考借鉴。

       关键词：慢性咳嗽，吴海雁、经验。

       咳嗽是一个内科门诊的常见症状，其中慢性咳嗽的病人占其三分之一以上，慢性咳嗽的病因复杂，治疗困难，在西医上排除肺结核、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支气管扩张、肺癌等明确引起慢性咳嗽的疾病后，仍存在很多不明原因以咳嗽为主要症状或唯一症状，咳嗽时间超过8周的慢性咳嗽，这时西医治疗手段就略显不足，而中医根据其独特理论见解，在慢性咳嗽这方面往往有满意的疗效。

       吴海雁主任在番禺区中医院从事中医内科工作数十年，为广东省基层名老中医药专家传承人，长期接诊咳嗽病患，对咳嗽有丰富临床经验及见解，笔者有幸跟师吴主任，将其中慢性咳嗽的经验总结如下。

       1.病因病机

       吴海雁主任认为，咳嗽的病因不外乎两大类，一是外感，二是内伤。外感又为六淫之邪，在《河间六书·咳嗽论》中说到“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳。”其中，风是六淫之首，因此吴主任认为咳嗽多以风为主导，多表现为风寒咳嗽、风热咳嗽、风燥咳嗽。而广州处于岭南湿热之地，一年中多以暑、湿天气为多，即使刚开始是感受风寒而咳嗽，但咳嗽日久多郁化为热，因此本地患者多以风热、痰热咳嗽为主。内伤咳嗽方面多因脏腑功能失调，病位在肺，但与肝、脾、肾均有关，在《黄帝内经·素问·咳论篇》也指出“五脏六腑 皆令人咳，非独肺也”。广州美食多，本地人易多食肥甘油腻，脾运不健，运化失调导致酿湿生痰，因此本地病患多以痰湿咳嗽为主。还有现代人生活工作压力大，情志不遂，郁怒伤肝，肝失调达，气机不畅，导致气郁化火，上逆侮肺。另外，中医认为久咳者多伤脾肾，同时很多慢性咳嗽患者在看中医之前都已使用过多种抗生素，易克伐正气，脏腑亏虚，肺脾肾均有亏虚。

       2.风热咳嗽，祛风清热

       肺主气，司呼吸，上连气道，开窍于鼻，外合皮毛，且不耐寒热，肺为娇脏，易受邪侵。外邪以风为先导，肺失宣降，若祛邪不尽，留伏于内，外内相引，肺气上逆，而发咳嗽。广州地处亚热带地区，以湿热天气为主，咳嗽多以风热咳嗽，因此吴师以祛风清热为法，擅用桑叶、薄荷、蝉蜕祛风解表、宣肺止咳；瓜蒌清热涤痰、宽胸散结；牛蒡子疏散风热、解毒利咽；毛冬青清热解毒、活血化瘀；苦杏仁清热止咳，化痰平喘；加上甘草缓急止咳。如身热明显，可加黄芩、浙贝母清肺泄热。如热久伤津，吴师会加用沙参、天花粉、芦根清热生津。

       3.痰湿咳嗽，祛湿化痰

       广州作为美食城市，广州人的聚餐多，应酬多，易食肥甘油腻，脾运不健，运化失调导致酿湿生痰，而痰又分为寒热之说。痰黄量多，考虑痰热咳嗽者吴师常用桑白皮、瓜蒌、 知母、贝母、葶苈子、鱼腥草、百部等药物清热祛湿化痰；稀薄白痰，咳嗽频作，考虑寒痰，可用温法，常用半夏、茯苓、陈皮、紫菀、干姜、细辛、白芥子等药物，痰壅气逆者可加莱菔子、苏子、苍术、白术以增强健脾燥湿，使其水湿得以运化。久咳痰湿易引起血瘀，可加行气活血药，如桃仁、当归、郁金、赤芍。

       4．肝火犯肺，疏肝降气

       广州作为一线超大城市，生活压力大，工作节奏快，容易存在精神紧张、情志不畅，肝胆疏泄失职，日久导致肝胆少阳火郁，木火刑金，肺失宣降而咳；木旺乘土，肝病及脾，而致脾胃不足。肝主血,肺主气,气血相生互用，肝气郁结则气血运行不畅。吴师以疏肝降气为法，选用柴胡为疏肝降气；前胡润肺祛痰止咳；桑白皮、黄芩清肺热；丹皮、栀子泄肝火；瓜蒌、桔梗利气降逆；如咳嗽日久，气郁化热成瘀，出现胸胁疼痛症状，可加赤芍行血分之滞,兼有止痛之功，加郁金、丝瓜络理气和络。

       5.肺脾肾虚，健脾补肾

         咳嗽日久，迁延不愈，必会造成肺脾肾脏的亏虚。所谓“邪之所凑，其气必虚”。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健运，则正气充沛，不致滋生痰湿；肾为后天之本，蒸化水液，肾气强盛，则肾气不能上泛为痰。因此慢性咳嗽的患者，吴师会适当加以补气、健脾、补肾之药以调理肺脾肾气，通过补益法以达治肺之效果。常用黄芪、党参、太子参、白术、茯苓补气健脾；熟地黄、当归、沙参、麦冬、 五味子、玄参滋阴补肾。

       6. 验案举隅

         彭某，男，34岁，2020年10月就诊。主诉: 反复咳嗽、咳痰4月余。现病史:患者4月前出现咳嗽、咳痰，痰为白稀痰，伴有气促，咽痒，少许流涕，无发热，于当地诊所就诊后予口服药物（具体不详）治疗，症状稍缓解，其后症状反复发作，查胸片示未见明显异常。症见：咳嗽，咳大量白痰，咳声重浊，伴有气促，咽痒，少许流涕，头痛，无胸痛，纳差，大便稀溏，小便可。平素工作压力大，喝酒应酬多，偶有吸烟。查体：咽部充血，咽后壁见滤泡，表面见白色分泌物，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。舌红，苔白，脉细。吴海雁主任辨证为咳嗽（痰浊阻肺），治以健脾化痰，拟方：麻黄6g，生甘草5g，地龙10g，紫苏子10g，苦杏仁10g，桃仁10g，瓜蒌皮10g，鱼腥草30g，莱菔子30g，桑白皮10g，浙贝母10g，茯苓20g，白芥子10g，山萸肉10g，拟方，服7剂。 二诊: 服药1周,咳嗽、咳痰明显减少，痰易咳，无气促，纳食较前好转，嘱患者前方继进7剂。三诊：无明显咳嗽咳痰，精神乏力明显改善，纳寐可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细。嘱平素避风寒，畅情志。随防半年，未复发。

       按：此患者当属“内伤咳嗽” ,证属痰浊阻肺。患者肥甘油腻，脾运不健，聚生痰湿，上贮于肺，则咳嗽痰多色白，咳嗽咳痰日久故有肺肾气虚，则有气促。全方以健脾燥湿化痰为主，麻黄宣肺平喘；杏仁止咳平喘；白芥子豁痰利气； 莱菔子消食导滞、降气化痰；苏子止咳平喘化痰；鱼腥草、瓜蒌皮、桑白皮、浙贝母清热解毒，降气涤痰；茯苓健脾化湿；桃仁活血化瘀通络；山萸肉补益肝肾；甘草补脾益气、润肺止咳、调和诸药。本方清补兼施，疏降有度，效果显著，沉疴渐愈。

       7.总结

       咳嗽是临床上常见呼吸系统疾病，慢性咳嗽病因不易确诊，西医治疗效果不理想，而且抗生素和镇咳药的大量使用，副作用较大。故中医药治疗慢性咳嗽有很大优势，吴海雁主任结合地域特点及病患的工作生活习惯，准确地辨证论治，对症下药从而起到很好的疗效。