心电图正常也会发生心肌梗死吗？
发布时间： 2021-01-15 浏览次数：6279
心电图，是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。它是临床非常常用的一种辅助检查，同时也是常规体检项目之一，常用来筛查心律失常和心脏各种疾病的一种检查方法,相信大家都不陌生。
那心电图结果正常代表心脏一定正常吗？一起来看看下面这个病例：
黎先生，60岁，因“持续胸痛17小时”来我院急诊就诊，黎先生在就诊的17小时前突然出现胸前区持续性闷痛，与活动没有明显相关，疼痛可以放射至后颈部，黎先生自服“牛黄解毒丸”处理后症状未见缓解，并呈持续性加重。之后至我院急诊科就诊，急查心电图提示正常心电图，床边抽血肌钙蛋白增高明显，在仔细询问病史并进行相关实验室检查后，医生考虑黎先生是患有急性心肌梗死，予急行冠状动脉造影检查，结果发现左回旋中段闭塞，经过冠心病介入治疗，黎先生的胸痛症状缓解。
为什么心电图表现正常仍然会是心肌梗死呢？
因为心电图仪器其实是个“笨拙”而又“死板”的机器。比如“心肌肥厚”，如果只存在右心室肥厚或左心室肥厚，心电图上可以表现出来；可是如果左右心室都肥厚，由于电位可相互抵消，心电图就表现为“正常”了。还有一些冠状动脉多支病变患者，由于心肌缺血范围广泛，导致异常的心电向量相互抵消，而使心电图表现“正常”。此外，心电图仪的质量及灵敏度，也会影响检测结果。
●心电图检查，冠心病检出率仅有30％一50％
在没有心绞痛发作时，冠心病患者心电图检出率仅为30％-50％，而50％以上的冠心病患者静息心电图表现都正常。心脏病不是时时处处都发作着的，而心电图检查的时间很短，患者不一定当时正处于发作阶段。即使正值心绞痛发作，也有个别患者心电图可以表现正常，一种情况是心肌缺血较弥漫，使心电图异常互相抵消，还有一种情况是局部缺血范围较小，常规检查所反映的部位未能将缺血区包含在内。至于那些阵发性出现的、为时短暂的或常见于夜间的心律失常，普通的心电图则更容易遗漏了。
●综合其他检查，让冠心病无处遁形
常规静息心电图是较粗略的检查方法，心电图正常并不意味着没有冠心病，尤其是那些有发作性胸闷、胸痛或有活动后心前区不适的患者，更应提高警惕，及时就医。为提高对冠心病的早期诊断，可以采用活动平板试验、动态心电图等检查手段来弥补一般心电图的不足，如仍不能确诊，还可以进行冠状动脉CT增强显影、冠状动脉造影来进行诊断。值得注意的是，一旦确诊为冠心病，即使每次心电图都正常，仍必须采用非药物和药物综合措施，以预防冠心病复发或病情加重。
文字：冷亚男
