我院又一次成功完成带血管的游离腓骨嵌合皮瓣修复足部严重缺损手术
发布时间： 2020-11-14 浏览次数：236
近日，今年25岁的患者何某来我院进行半年后复查，复查过程中患者多次感谢医生，表示自己发生了车祸虽然不幸，但有幸的是遇到了好医生，让自己可以不用截肢，而且现在恢复的状态理想。究竟是什么样的情况让患者心存感激？
原来早在今年2月，我院骨伤五科李敬矿主任、孔镜波副主任医师为他成功完成一例具有挑战性的游离腓骨嵌合皮瓣修复足部严重缺损的手术，避免截肢，效果满意。
2019年12月30日，何某因车祸致左足毁损由我院急诊科收入骨伤五科住院治疗。入院后即行左足伤口清创、第4、5跖跗关节复位内固定、骨水泥链珠置入、伤口负压辅助愈合治疗术及后期的清创，但患者仍面临两大问题：一是足部大面积皮肤软组织缺损（20cm * 8cm），二是第1、2跖骨完全缺损和第3跖骨近1/2骨质缺损并多发性骨折及关节外露。
考虑患者正值青年，未婚未育，为避免截肢，同时尽量恢复患者日后患肢负重行走等功能，改善患肢外形，减少手术修复创面的次数，经过科室医疗小组讨论后制定了详细的手术方案，并与其家属充分沟通取得同意后，于2020年2月6日行带血管的游离腓骨嵌合皮瓣修复左足缺损手术，简单的说，这次手术过程是从患者小腿截取一块带骨头和血管的皮瓣移植到脚背的皮肤及骨缺损处，该手术从切取难度，到移植至受区的固定、截骨、吻合、移植血管均需注重细节、步步小心，手术共历时12小时，术后皮瓣成功存活，伤口愈合良好，供区于后期游离植皮处理。
患者经过一个多月的悉心治疗后顺利出院，目前定期门诊复诊，随访骨质愈合及按计划行患肢功能锻炼。
据李敬矿主任介绍，此次骨皮瓣移植手术的挑战性在于移植的组织仅靠一套动静脉血管供养，既修复创面，同时又能修复跖骨缺损，而且移植的腓骨再分成两段分别修复第2跖骨和第3跖骨近1/2段；分开的骨质仅靠骨膜和营养血管相连，再之术中要对营养嵌合皮瓣的血管进行保护，巧妙避开对该穿支血管的压迫和扭转，还有本身腓动脉供养的血管段长度有一定限制，在本例中与受区吻合处血管不能直接吻合，在术中又加以取5cm长的静脉，进行血管移植以便延长血管长度，这对操刀医生的术前手术方案制定及显微操作技术有着非常高的要求。当然，游离腓骨嵌合皮瓣手术有出现血管危象而导致皮瓣无法存活的风险，这种较长时间的手术，对显微外科人来说虽是家常便饭，但技术的考验永远是存在的。
这种高难度手术又一次取得的圆满成功，体现着骨伤五科游离皮瓣修复创面这项技术日益娴熟，能有效地解决创面和骨缺损等问题，为患者更好地服务。我们将一如既往地做好本职工作，钻研技术，精益求精，为番禺人民的健康贡献自己的力量。
文字：陈梦程
图片：骨伤五科供图
