胃镜室

科室动态

小支架解决患者进食难题

发布时间： 2016-12-14 浏览次数：4982

摘自番禺日报2016年12月14日A6版

区中医院消化内镜与数字影像学结合成功治疗一例食管癌晚期患者

□本报记者杜丽华通讯员张雁文/图

对不能手术的晚期食管癌，一些患者往往放弃治疗，导致食管狭窄甚至完全闭塞，吞咽食物此时对于他们来说是一种痛苦，获取营养对于他们已是一种奢望。日前，番禺区中医院消化内镜科及肿瘤内科为一晚期食管癌并恶性食管狭窄患者实施C臂X射线介入胃镜引导下食道扩张术和食道支架置入术，打通患者狭窄食管，患者术后食管梗阻症状缓解，生活质量得到大大提高。

6旬翁患食管癌晚期

失去手术指征

今年10月份，63岁来自韶关的吴大爷因进食总是呕吐，后来症状越来越严重，连喝水都呕吐，在当地一家三甲医院检查，最终确诊为食道癌，并且双肺出现转移癌，失去手术治疗的最佳时机，且患者身体非常虚弱，化疗的风险也非常大。鉴于病情较重，当地医院无法为患者作进一步治疗。

失去手术指征使肿瘤治疗变成了一个最现实的问题，怎么办？难道真的要让老父亲“等死”吗？不愿相信现实的家属开始寻找其他治疗途径，从亲友处打听到番禺区中医院消化内镜科及肿瘤内科临床经验丰富、医疗技术水平高，能为急重症病人开通“一站式”绿色通道服务，可缩减患者住院报到、预约治疗、手术治疗的时间，患者及家属商量后决定放手一试。

食管里长出巨大肿瘤

致无法进食

入住区中医院消化内镜科后，站在内镜检查医师和麻醉医师面前的吴大爷出现了严重恶液质（也叫恶病体质）状况：极度消瘦、贫血貌、肤色蜡黄。患者已无法正常进食，饮用50毫升的清水需耗时1分半钟，并且出现反流症状。胃镜检查发现，食道距门齿19CM见一覃状肿物，占管腔一周，极度狭窄，常规胃镜已无法通过。经过病理活检，诊断为中分化鳞状细胞癌。CT造影显示：肿物长度约12厘米，而且肿物上段狭窄情况比下段严重。

种种症状表明，患者已处于食道癌晚期，此前吴大爷仅靠全流质饮食3个月，机体营养状况十分差。如何治疗，提高患者生存质量，这对医生来说是一个不小的难题。

“医生，我爸爸只想吃点东西，你帮帮他吧！”考虑到吴大爷食道因占位性巨大肿瘤无法进食，而且大量的营养物质被肿瘤消耗，这样下去患者很快会“撑不住”，看着吴爷爷期盼的目光以及家属强烈的愿望，内镜室李哲华主任充分评估患者病情后，提出多学科共同参与这项手术，经过医生们多个小时的讨论，一套精确的个性化治疗方案被确定。

扩张+支架置入

打通患者狭窄食管

为了解决患者“吃饭”问题，手术由消化内镜室、麻醉科、放射科、胸外科、肿瘤内科共同参与，操作者以消化内镜室人员为主。由于患者食道管极度狭窄，在如此狭小的空间里，普通的胃镜根本无法完成治疗，医疗团队决定为患者行C臂X射线介入胃镜引导下食道狭窄萨氏扩张器扩张术+食道支架置入术，通过X射线的成像原理对病灶定位，以配合置入食道支架。

手术开始了，术中医生通过胃镜进入患者食道观察食道情况，在胃镜活检通道送入可显影导丝，再通过C臂X射线观察到导丝通过膈肌，在胃腔有部分显影，并顺着导丝分别送入直径约5毫米、7毫米、9毫米、11毫米的扩张器……然而在完成直径11毫米扩张器扩张后，导丝还是无法通过食道肿物最狭窄段。在这种情况下如强行插入导丝，很有可能刺破表皮脆弱的肿瘤，导致大出血危及生命，就算刺破周围脏器也会有严重的并发症，导致手术失败，难度非常大。李哲华凭着多年的治疗经验和高超的技术，术中通过多次调整角度，在狭窄段时稍加用力，最终成功释放支架。整个过程患者生命体征平稳。术后吴大爷恢复顺利，第二天即可顺畅饮水100毫升。

术后24~72小时内，吴大爷已能顺利进食流质饮食，生存质量得到提高，生存期可显著延长。七天后患者办理出院，出院前家属特地跑来内镜室答谢医务人员，家属眼睛湿润，哽咽着说：“因为治疗风险大，当地医院拒绝给爸爸做任何治疗时，我们真的很绝望！爸爸很想食东西，如果被‘活生生’饿死的话，我们余生都会愧疚。”

个性化治疗

为患者带来福音

李哲华介绍，食道癌为常见的消化道肿瘤，一般以手术根治为主，同时联合放化疗治疗。但一些中晚期患者失去手术机会的可以考虑食管支架置入可改善进食情况。通过这种方法，可撑开患者狭窄的食管腔，其效果可以用立竿见影来形容。随着进食通道被打通，食物顺利通过，患者痛苦可以大幅降低，提高了食道癌患者生活质量，由于可以获取正常的营养供给，其存活时间也可以大大延长。

据介绍，区中医院消化内镜室成立十多年，在此期间，治疗了不少大医院认为“无治疗价值”或“治疗风险太大”而拒绝的患者，当中不乏只是抱着“试一试”的患者和家属前来咨询，最终均获得满意的医疗服务。消化内镜室专家团队坚持以“病人为中心”的服务理念，在精益求精中追求卓越，大胆开展内镜治疗新技术，一直站在内镜治疗的最前沿，为广大老百姓服务。

医患交流

返回顶部

关闭

番禺区中医院官方微信
番禺区中医院医疗集团订阅号
番禺区中医院官方微博

番禺区中医院官方微信

番禺区中医院医疗集团订阅号

番禺区中医院官方微博