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骨伤七科动态

多例脊柱翻修手术效果佳

发布时间： 2015-04-28 浏览次数：4997

摘自番禺日报2015年4月22日A6版

何振荣主任（后）和霍翰源医生（前）检查患者术后康复情况何秀婷摄

区中医院骨七区

□本报记者赵楚銮通讯员何秀婷

4月16日，在区中医院骨七区，黎女士一家高高兴兴地办理了出院手术，虽然已经60岁了，但是黎女士看上去精神状态特别好。黎女士表示：“入院之前不仅腰痛难忍，连行走都不行了，这次何振荣主任帮我做了脊柱翻修手术之后，效果比3年前做的脊柱手术还要好，现在行走都没问题了，区中医院骨伤科的技术确实好啊。”据骨七区主任何振荣的介绍，近段时间骨七区收治不少像黎女士这样需要进行脊柱翻修手术的患者，其中，黎女士所进行的翻修手术是近期开展难度比较高的手术。

脊柱手术3年后腰腿痛再加重

说起黎女士的情况，其主管医生霍翰源介绍说，早在3年前，黎女士就因反复腰痛，伴双下肢痹痛住院并被诊断为“腰椎间盘突出症+腰椎3、4、5滑脱”，由于当时症状已经持续1年多，所以，黎女士在医生的建议下，在某院进行“腰3、4、5、骶1椎弓根钉内固定+腰3、腰4、腰5椎板切除+神经根减压+腰4/5椎间、腰3、腰4、腰5椎旁植骨术”，术后切口愈合，常规出院。出院后不久，腰腿痹痛不适未完全消失，仍时有出现，并有逐渐加重趋势，做完腰椎手术大概1年后，黎女士复查腰椎X线片提示骶1（S1）右侧椎弓根钉断裂，当时患者腰痛及下肢痹痛等不适未明显影响生活，故未作进一步处理。但约1个月后，黎女士出现明显的腰部疼痛、乏力，双下肢痹痛、乏力，步行约30米则疼痛难忍，再到医院进行腰椎X线片检查，发现骶1（S1）双侧及腰5左侧椎弓根钉断裂，腰3、4、5椎体再次滑脱。由于3年前已经做过腰椎手术了，所以一开始黎女士还希望先尝试药物等保守治疗，但是予以相关对症支持治疗后，症状仍无明显好转，为寻求进一步的诊治，黎女士求治于区中医院骨七区，并住院治疗。

脊柱翻修手术难度大

经过详细的检查之后，针对黎女士的情况，何振荣主任表示，要彻底解除患者的病痛唯一的方法就是进行脊柱翻修手术，而且针对患者“腰3-骶1术后腰3、腰4、腰5不融合、再滑脱，腰3、腰4植入物松动、位置不理想；腰3-骶1术后骶1双侧腰5左侧椎弓根钉断裂”的情况，进行脊柱翻修手术具有很高的难度，如果不具备扎实、全面的专科知识和丰富的经验是很难进行的。

手术的难点主要表现在三方面。首先，黎女士之前因为三节腰椎滑脱进行了一次手术，现在除了原三节腰椎再次出现滑脱之外，又出现另一节滑脱（腰2），而且还有三根椎弓根钉出现断裂，此次翻修手术不仅要先清理出断裂的钉子，而且滑脱的腰椎也需要重新复位固定，但已经没有第一次固定时所谓的常规位了，此次翻修医生必须另外寻找非常规的位置进行固定，这都是非常考验医生的专科水平，术前一定要做好方案。其次，三节椎体出现再次滑脱，再复位的难度就远远大于第一次手术，因为第一次手术之后，可能会出现结构异常，同时瘢痕组织也会大大加大翻修的难度，可能出现一些不可预见的情况。最后，手术要避免神经损伤，黎女士术前已经出现双下肢痹痛、乏力的症状，只有充分分离松解4节段共12条神经及马尾神经才能达到最好的效果，第一次手术已经导致一些瘢痕组织和神经粘连在一起，神经的位置可能发生变化，如何准确进行分离，也非常考验医生的水平。

个性化手术方案保障手术效果

虽然脊柱翻修手术难度非常大，但是经过周密的准备和设计，何振荣主任还是为患者设计了完善的手术方案。在一切准备就绪之后，何振荣主任就为患者进行脊柱翻修手术，历时将近9个小时。术后大约10天左右，黎女士之前的双脚痹痛、乏力的情况就基本消失了，黎女士一家都非常满意，黎女士说：“没想到这次翻修手术的效果比我第一次手术时还要好呢，更没想到我的腰还能修理得跟年轻时一样好。”

通过黎女士的案例可以看出，随着学科的不断发展，骨七区的技术水平已经得到不断提高，不少高难度的脊柱手术、翻修手术都能顺利开展，能为广大的脊柱病患者提供扎实、高效和优质的技术保证。骨七区何振荣主任也表示，脊柱专科是一个专业性特别强的专科，每个患者进行的每个手术也都是充满个性化的，医生必须根据病人的情况设计不同的手术方案，如果手术方案设计得不理想的话，就会给患者带来无穷的痛苦，所以，选择真正有实力、有水平的专科进行手术，对患者来说就非常重要。

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