骨伤三科（脊柱科）

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骨伤三科动态

跨越禁区救治重伤员

发布时间： 2016-04-21 浏览次数：5053

摘自番禺日报2016年4月6日A6版

患者术后感觉良好

——区中医院成功实施寰枢椎后路内固定手术

□本报记者杜丽华通讯员李伟宽文/图

“蔡主任、马主任、李医生，非常感谢你们给我做了手术救了我！” 术后已经可以自由行走陈先生（化名）不停地对医生说着感激的话语。

近日，区中医院骨三科（脊柱专科）成功施行了1例“寰枢椎后路内固定手术”，手术该部位的手术严重并发症和死亡率很高，可谓脊柱外科手术中风险最高的部位，成功挽救了陈先生的生命，帮助他恢复正常生活。

高位颈椎骨折命悬一线

跨越手术禁区除大患

在两个月前的一场车祸中，陈先生不慎被小车撞伤，在外院诊断为枢椎粉碎性骨折，头颈部不能活动，双下肢乏力，不能下地行走，只能躺在床上大小便，丧失了正常生活自理能力。当地医院骨科医生告诉患者要行手术治疗，但手术难度极大，风险很高，最后转至区中医院骨三科（脊柱专科）住院治疗。

医护人员随后为患者行颈椎MR、CT扫描，诊断为枢椎齿状突粉碎性骨折（II型），据介绍，枢椎骨折可分为3型，其中陈先生所患的II型骨折愈合率最低，骨折不愈合率可高达47%。患者齿状突骨折处理不当可能导致寰枢椎不稳定脱位，从而导致急性或迟发性颈髓损伤四肢瘫，甚至危及生命。科主任蔡东岭主任医师很快组织科室全体医生进行病例讨论，治疗方案是行颈椎后路，寰枢椎椎弓根螺钉内固定手术治疗。针对这个问题，手术治疗可以大大降低该疾病不愈合率，因此，手术治疗已达成共识。

由于寰椎骨骼形态特殊，毗邻延髓生命中枢，因此，该部位的手术严重并发症和死亡率很高，是脊柱外科手术中风险最高的部位，直到21世纪初寰枢椎部位还被视为骨科手术的“禁区”。手术前，蔡主任叮嘱主管医生对患者寰枢椎进行精确CT薄层扫描，通过观察和测量，分析枢椎椎动脉孔的类型，确定进钉点并测量环椎钉道参数，做到手术时心中有数，精准置钉，避免了颈脊髓、椎动脉等可能损伤的发生。经过认真、详细的术前准备，在蔡东岭主任的带领下，经马航展副主任医师、李伟宽医师及麻醉医师等密切配合，骨三科团队顺利完成了这例手术，再配合术后的康复治疗，陈先生现在终于可以下地行走，恢复正常生活。

“量身定制”固定术

攻坚克难新突破

作为学科带头人，蔡东岭主任医师从2014年开始，在区中医院成功开展第一台寰枢椎后路内固定手术治疗至今，已经积累了丰富临床经验及手术技巧。

该科蔡主任表示：“寰枢椎椎弓根螺钉固定技术是一种较难掌握的上颈椎后路固定技术，常用于寰枢椎脱位，枢椎骨折以及需要实施短节段固定的其他上颈椎疾患中。该类手术操作困难，技术要求高，是因为寰椎侧块上方及外侧为椎动脉，下方为静脉丛，内侧为颈髓，这些结构一旦手术中发生损伤，很容易产生极为严重的后果。且枢椎椎弓根的解剖变异较多，置钉应强调个体化原则。”另外，蔡主任还强调：“在所有脊椎节段中，枢椎被认为是较难实施椎弓根螺钉置入的节段之一。究其原因，主要是因为枢椎椎弓根的宽度和高度均较小，置钉难度大；而且枢椎椎弓根周围有着椎动脉、脊髓等重要结构，一旦损坏，后果严重；由于椎动脉孔解剖变异的存在，枢椎椎弓的解剖结构不同于普通颈椎，存在一定的特殊性。以上种种原因，尤其是最后者，是导致枢椎椎弓根置钉较难掌握的重要原因。”

据介绍，目前区中医院骨三科（脊柱专科）已经积累了丰富临床经验及手术技巧，寰枢椎后路内固定手术成功率达100%，标志着脊柱外科水平已有跨越式进步，为这类患者提供了方便和福音。

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