摘自番禺日报2011-01-12A6版

□本报记者　詹海燕  通讯员　江腾 郑文雅 杨健捷

孔先生一直认为自己是个健康的人，平时烟抽得凶，酒喝得猛，他没想过自己会得病，更没想到自己会患癌，而且是同时患两种癌，医生都没想到。区中医院胸外科的医生经过一番检查后认为孔先生的体质情况尚好，要不他们也不敢给他一次性实施食管癌和肺癌两种癌症的根治术。手术是成功地完成了，可接下来孔先生是否能够顺利地接受化疗和强化免疫力等后续的治疗，还得依靠他的配合和努力增强体质。

两种癌症齐至

与嗜烟好酒有关

据区中医院胸外科主任龙荣尊介绍，像孔先生这样同时患有原发性肺癌和食管癌的患者非常罕见。临床上这两处同时患癌症的通常是食管癌并肺转移，或同时并有其他器脏转移的较多见，但这类患者已到癌症晚期，绝大多数已丧失手术治疗的时机。孔先生的肺癌和食管癌还处于早中期且都是原发性癌症，尚且符合癌症根治术的治疗范围。龙荣尊主任说，他虽然到番禺中医院仅半年多，但在粤北人民医院已做了20多年胸外科医生，这样的病人还是第一次遇到。根据资料显示，临床上一次为患者同时施行肺癌根治术加食管癌根治术者更为罕见。

一向身体健康的孔先生怎么就患了癌症呢？据龙荣尊主任分析，癌症发病的原因比较复杂，可能涉及多方面的因素。但从孔先生的生活习惯来看，食管癌与肺癌的发生与其常喝烈酒与过度吸烟有密切关系。高浓度的烧酒对食道会产生灼烧的作用，长期刺激食道多少会产生伤害；而吸烟有害健康，尤其易引起慢阻肺甚至是肺癌等疾病已是众所周知。

影像加活检

判断两病灶为癌症

若不是吞咽困难吃不下饭使体重迅速减少10公斤，且近期伴有胸痛，干咳等症状，孔先生也许至今都没想到癌症会在自己身上发生。到医院就诊时，孔先生说上述异常症状已有4个月之久。龙荣尊主任说，换作是敏感的病人，早该上医院做检查了，如果孔先生再继续拖下去，癌症转移了，就没有机会实施癌症根治术了，而其他治疗措施也很难取得理想的效果。

在区中医院门诊，医生让孔先生做了X线胸片检查，发现他右上肺有肿块，于是收入胸外科住院。入院后，医生又让孔先生进一步做CT扫描检查，结果显示右上肺肿块最大层面约4.1×4.4cm，形态不规整，分叶状，边缘见毛刺征，密度不均，增强扫描明显强化。从其形态来分析，支持肺癌诊断。根据CT显示，孔先生还有另外的问题，食管胸中段长约7cm管壁明显增厚，僵硬，管腔狭窄，最厚处直径约4cm，很可能同时患食管癌。在用电子纤维食管镜对食管进一步检查并作病理活检后，医生肯定地告诉孔先生的家属，孔先生同时患上了食管胸中段鳞状细胞癌和肺癌，必须尽快实施手术治疗。

巧设3个切口

清除两处癌细胞

龙荣尊主任说，综合病史及X线胸片、胸部螺旋CT增强扫描、电子纤维食管镜检查并作病理活检结果，确定了孔先生同时患上食管癌和肺癌，而且均为原发性，还没向远处转移。术前，医生分析认为，孔先生今年46岁，体质情况良好，心、肺、肝、肾等重要器官功能正常，两处癌症病灶都需要尽快进行手术切除。其健康状况应可耐受如此大规模的手术治疗。

根据目前业内常用的食管癌手术治疗方式，医生需在患者的颈部、胸部及腹部分别作切口，从胸部切口切除患了癌细胞的食管胸段，从腹部切口将胃适当游离，并修整成管状，将管状胃经胸骨后隧道上提到颈部，于颈部切口将食管上断端与胃吻合，建立新的食物通道。孔先生肺部的病变在右上肺，需要将整叶右上肺都切掉。为了减少创伤，龙荣尊主任在实施手术时巧妙地利用了右胸部切口完成了食管癌和肺癌根治切除手术，成功地清除了病灶。同时还将食管周围和肺部周围的淋巴结进行了“清扫”，即切除。据介绍，淋巴结往往是癌细胞转移最先到达的地方，由于担心已转移的癌细胞未被发现，癌症根治术一般都要求医生对患癌病灶的周围淋巴结进行彻底清扫。医生将切除的淋巴结进一步化验检查，发现孔先生食管周围切除的7个淋巴结中有2个已感染了癌细胞。术后病理检查结果：食管癌的细胞类型为鳞状细胞癌，右上肺癌的细胞类型为腺鳞癌，免疫组化结果支持两种癌均为独立原发。

癌症根治术

并非能够一劳永逸

1个病人，2处癌症，3个切口，4名医生一起为孔先生实施的这台手术一共用了5个多小时。龙荣尊主任介绍，他们为孔先生所实施的手术虽然名为根治术，但并不意味着术后就能一劳永逸。这里所谓的根治，只是临床医学的术语，指的是对有条件实施手术治疗的癌症病人全面清除可能存在癌细胞的病灶，从而达到手术消灭癌细胞的目的。而事实上，癌细胞可能通过血液等各种方式在还无法通过影像检查发现的情况下发生转移。为此，患者术后仍需进一步通过化疗等措施做进一步的巩固治疗。

手术顺利实施后，孔先生一周后开始进食流食，10天后开始进食半流质饮食，术后2周恢复正常的饮食时就出院了。龙荣尊主任说，孔先生的手术十分顺利，术后病情也很稳定，现在他虽然少了食管，把胃提高了，日后适应了基本不会影响他正常的饮食生活。接下来的4个月里，孔先生需要每月到医院做一个疗程的化疗，同时还要服用该院老中医开的中药。一边通过西医方面的化疗消灭可能存在于血液中的癌细胞，使用增强免疫力的药物，一边通过中药调理体质，扶正祛邪，提高自身抵抗力。

预防癌症

重在养成良好习惯

据介绍，孔先生若按医嘱顺利完成了4个疗程的化疗，接下来只需半年做一次复检，确定无癌细胞再发即可。龙荣尊主任表示，若患者术后3年内无癌细胞复发则较好，一般若5年内无癌症复发，则以后复发的机会就更小了。他提醒市民，影响癌症治疗效果的重要环节在于早发现、早诊断、早治疗，因此，当身体出现异常不适时要及时到医院就诊，以免延误病情。癌症诱因很多，日常养成良好的生活习惯对预防患癌很重要。