半夏泻心汤合四神丸治疗慢性泄泻诊治心得
发布时间： 2022-02-09 浏览次数：2990
慢性泄泻是临床常见的多发病，以排便次数增多，大便稀薄，完谷不化为其主要临床特点。严重时可能出现水样大便，每次量超200克，迁延不愈，病程在2月以上，西医称之为肠道激惹综合征或吸收不良综合征等，陈伟刚中润采用四神丸合半夏泻心汤治疗，获较为满意的疗效，现总结如下：
《素问*水热学论》：“肾者，胃之关也”，肾之命门有温养脾胃之土的作用，肾水滋土，症见：脘腑痛，大便时溏时烂，肠鸣作，腰膝冷，畏寒肢冷，舌淡苔腻，脉沉微或沉细等症状。
治则：清利湿热，温肾健脾
方药：半夏泻心汤合四神丸加藿香20、石榴皮20。
药物组成：补骨脂15克、肉豆蔻根15克、姜半夏10克、干姜10克、吴茱黄6克、五味子10克、人参15克、黄芩10克、大枣15克、黄连10克、炙甘草10克，藿香20、石榴皮20，水煎服，每日一剂，服药期间忌食油腻等不消化食物。加减：①扶食滞者，加焦三仙各30克、炒莱子30克以消食化满；②气滞腹胀痛明显者，加柴胡15克、炒白芍15克、木香10克、玄胡30克以理气止痛；③水泻甚者，合五苓散利小便以实大便；④脾胃虚弱明显者，加炒白术10克、黄芪15克、茯苓15克以益气升阳、健脾止泻；⑤肾阳虚衰畏寒肢冷明显者，加制附片15克以温阳散寒。
陈伟刚主任认为慢性泄泻是临床上的常见病和多发病，与患者的体质有明显关系。属于中医学“久泄”、“久痢”、“休息痢”范畴，一般病程长，迁延不愈，难以治愈，严重影响患者的日常生活。《景岳全书、泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃”，汪昂曰：“久泄皆由肾命火衰，不能专责脾胃。” 半夏泻心汤多为北派伤寒名家治疗泄泻的经方，对胃肠蠕动呈双相调节作用，四神汤对小肠蠕动呈减缓作用。 慢性泄泻的治疗上要多关注肠胃疾患，病机多属脾肾阳虚，胃肠失去温煦，运化失司，不能分清泌浊，水谷水湿混杂而下。气虚下陷，湿邪湿浊，久郁化热而生湿热，故慢性腹泻虽以虚损为主，但绝不是纯虚纯寒，临床表现上要注意其常以寒热错杂，虚实夹杂为主，故选方用四神丸合半夏泻心汤寒热并用，补泻兼施以温补脾肾，调和脾胃，复其升降，切中病机，因获良效。
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