内二科
术后四肢疼痛肌无力,原来是“慢性吉兰-巴雷综合症”作怪
发布时间: 2019-11-20 浏览次数:3644
番禺区中医院神经内科今年5月收治了一位四肢疼痛无力患者,患者家属曾一度怀疑是在其他医院治疗时医生手术错误造成的后遗症。
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患者杨女士(化名)49岁,家庭妇女,最早于2016年因头痛和双眼视力下降,在湖南某肿瘤医院诊断为垂体脑膜瘤,经手术治疗后,头痛和视力状况有所改善,但在2018年9月患者再次出现头痛和视力下降症状,经头部磁共振检查,诊断为垂体脑膜瘤复发,于去年10月在湖南湘雅医院神经外科再次进行手术治疗,术后各种症状基本消失。但一个月后,即去年11月开始感觉全身多处疼痛,表现为双肩以下和小腿双侧、腰部疼痛,双上肢活动受限,双下肢蹲下起身困难,症状逐渐加重。
到番禺中医院就诊时,患者感觉梳头困难,不能快走,不能走楼梯。因为出现上述病情,患者于2018年1 2月专程回湘雅医院复诊,原来做手术的医生给她做了肩关节磁共振检查,无异常发现。患者和丈夫怀疑现在的情况是因为手术造成的,要求医院给说法。
患者丈夫在番禺打工,经人介绍专程到朱凯云教授专家门诊就诊。朱教授在了解了患者的病情后,再做了详细的神经系统检查后发现,患者神志清醒,颅神经检查无异常,双上肢肌力4级,上抬困难,腱反射(++),下肢肌力4级+,蹲下起身不能,病理征(-),双前臂中段以下及双踝关节以上10cm以下痛触觉过敏。考虑患者为多发性周围神经病,慢性吉兰-巴雷综合症可能性大,建议患者住院治疗。
患者住院后进行多种检查,复查头部MRI,垂体脑膜瘤的手术很成功,内分泌功能检查提示患者的部分垂体功能受损,这是手术无法避免的。特别重要的是患者的腰椎穿刺脑脊液化验蛋白升高,细胞数正常,综合分析患者的病史、体查结果和各种实验室检查结果,朱主任诊断该患者为“慢性吉兰-巴雷综合征”,目前没有证据表明此病与垂体脑膜瘤手术治疗有关,在手术后一月出现应该是一种巧合。
目前慢性吉兰-巴雷综合症的最有效治疗方法为激素治疗,但患者垂体的部分内分泌功能受损,患者是否适合用激素治疗,一时无法决断。为稳妥起见,区中医院组织与内分泌科医生陈虹燕主治医生、罗敏娟主治医生和彭俊祥主治医生参与讨论后,一致认为可以用激素治疗。根据讨论意见,完善治疗方案,对患者进行激素治疗,再加上神经营养、针灸、按摩和中医中药特色配合治疗,患者住院18天,四肢疼痛症状完全消失,肌力基本恢复正常,可以正常梳头,蹲下起身正常,基本生活都能够自理了。
患者出院时非常感激地说:“多亏了朱主任、李文彬主管医生和病房的全体医生护士,让我的全身疼痛消失和四肢活动恢复正常,重回正轨生活,特别是还差点错怪了给我做垂体脑膜瘤手术的医生,感觉不好意思!”
(三峡 梁颖杏 张倩茵)
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