近日，区中医院骨伤三科（脊柱外科）与神经外科合作，成功为一例颈脊髓肿瘤患者施行肿瘤切除手术，命悬一线的患者被骨伤专家妙手拯救。

    肩颈痛查出大问题

    54岁的梅姨（化名）九月底突然觉得自己肩背部和双上肢疼痛，感觉像刀割一样，右手还有点麻木，想着自己可能是劳累的，就没重视，仅做了刮痧治疗，但症状并没有明显减轻。在家人劝说下，梅姨才到区中医院内科诊治。入院后神经内科给梅姨做了相关检查，MRI提示C3-T1脊髓增粗并异常信号，考虑星形胶质细胞瘤可能性大。脊髓髓内肿瘤的发病率低，约为颅内肿瘤的1％，其中星形细胞瘤所占的比例较少(约30％)。而且髓内高级别星形细胞瘤的预后是所有髓内肿瘤中最差的。也由于其发病率极低，最佳治疗方案仍存在争议。

    病情变化太快 治疗刻不容缓

    这突如其来的结果，让梅姨和家人在心理上受到了强烈的冲击，谁也不曾想过，身体向来硬朗，一周前还和大家笑呵呵的梅姨突然得了这么严重的病，接下来该怎么办？怎么治疗？疗效如何？大家心里蒙上了厚厚的灰。经过思考，家人决定带梅姨出院，欲往外院行进一步诊治。

    然而病情进展迅速，治疗刻不容缓。梅姨出院两天后四肢麻木乏力明显加重，不能下地走路，排尿排便也出现困难。这样的变化吓坏了家里人，马上拨打120电话，火速送至区中医院急诊，并住进了骨伤三科。入院后骨伤三科考虑诊断为“颈脊髓内肿瘤并不全瘫”。专科检查提示梅姨颈椎活动受限，锁骨平面以下躯干、四肢皮肤感觉减退，右下肢肌力减退，部分肌力0级，会阴区麻木，已出现排尿功能障碍。

    骨伤三科主任蔡东岭表示：脊髓星形胶质细胞瘤发病率低，但属于高侵袭性疾病，病情进展迅速，虽经手术结合放化疗等综合治疗，预后仍较差。2015年NCCN 指南关于脊髓胶质瘤的治疗意见主要参照颅内胶质瘤的治疗意见，采用外科手术治疗，行去椎板减压术、肿瘤活检、次全或全切除术，减轻肿瘤负荷、改善脊髓压迫症状，使脊髓保留相对较好的功能状态，为进一步治疗赢得机会。而且椎管结构相对狭小、脊髓的代偿空间小，许多研究表明术前具有良好功能状态的患者，术后5年生存率相对更高。因此目前多数学者认为脊髓损伤不可逆，建议早期进行手术，以使多数患者保持良好的术后功能状态。根据临床经验，迅速生长的肿瘤将在相对狭窄的椎管内造成脊髓不可逆损伤，建议应行早期手术，并术中行快速冰冻检查明确诊断，若条件许可应争取全切肿瘤，不然则应部分切除、减压，同时病理学检查明确MIB-1指数，为患者术后进一步放化疗争取难能可贵的机会。

    为赢得“生机” 与“病魔”赛跑

    入院后仅2天，梅姨的病情再次加重，右下肢完全瘫痪、左侧肢体也开始出现麻木，复查MRI显示颈脊髓内病变范围继续增大，已逼近延髓（呼吸中枢），随时可能出现呼吸骤停，病情刻不容缓。蔡东岭带领团队整体讨论后，决定尽一切可能，和如山倾倒的病情赛跑，为梅姨赢取“生机”。

    通过术前制定详尽的手术方案以及对并发症的应急预案，同时邀请该院神经外科专家协助，经过长达5小时的手术治疗，梅姨的病情首先得到了控制。术后一天，她的四肢疼痛麻木明显缓解，肌力部分恢复。接下来通过营养神经、中医特色理疗等康复治疗后，术后1周，她的病情得到了改善，其右下肢肌力有了部分恢复。出院当天，她在家人搀扶下可以下地行走，与术前相比生活质量有了明显提高。

    梅姨最终病理结果提示为弥漫型星形细胞瘤。梅姨的病并没有痊愈，但是经过努力，梅姨躲开了倾倒的“大山”，治疗迎来了希望，生活质量得到了改善，并且明确了病理，为下一步的放化疗提供了依据，有利于病情的进一步控制。未来治疗之路还漫长，相信医务人员会和梅姨站在一起，尽全力对抗这个病魔。

    专家提醒：当你发现自己突发不适，无论是肩颈痛还是腰腿麻木，都有可能是脊柱、脊髓的疾病，我国有许多患者因为治疗不及时、不系统，使得后续治疗更加困难，所以不要听信偏方，要积极求医，让医生给你制定一套适合你的方案，进行治疗及锻炼。

转自番禺日报2019年11月13日A6版