骨伤三科(脊柱科)
【惊险】颈椎病?不,是致命的颈椎脊髓肿瘤!骨伤专家妙手拯救60后阿姨
发布时间: 2019-11-08 浏览次数:3137
近日,我院骨伤三科(脊柱外科)与神经外科合作,成功为一例颈脊髓肿瘤的患者施行肿瘤切除手术。这表示我院在处理颈脊髓的急危重症方面取得了巨大进步。
本以为只是肩颈痛,来医院检查出是颈椎脊髓肿瘤。短短几日间,病情迅速加重,如山倾倒,可谓“生死一线”。近日,梅姨(化名)经历了这一险情。在我院骨伤三科住院后,经过会诊,与神经外科开展学科合作,采取手术治疗,最终为自己赢得了难能可贵的机会,和“死神”擦肩而过。
以为只是肩颈痛,没想到摊上这么大的事
54岁的梅姨(化名)九月底突然觉得自己肩背部和双上肢疼痛,呈刀割样,右手还有点麻木,想着自己可能是劳累的,就未予以重视,做了刮痧治疗,但并没有明显减轻。在家人劝说下梅姨才到番禺区中医院内科诊治。入院后神经内科给梅姨做了相关的检查,这一检查不得了,MRI提示C3-T1脊髓增粗并异常信号,考虑星形胶质细胞瘤可能性大。脊髓髓内肿瘤的发病率低,约为颅内肿瘤的1%,其中星形细胞瘤所占的比例较少(约30%)。而且髓内高级别星形细胞瘤的预后是所有髓内肿瘤中最差的。也由于其发病率极低,最佳治疗方案仍存在争议。
惊险!病情进展刻不容缓
这突如其来的结果,让梅姨和家人在心理上受到了强烈的冲击,谁也不曾想过,身体向来硬朗,一周前还和大家笑呵呵的梅姨突然得了这么严重的病,接下来该怎么办?怎么治疗?疗效如何?大家心里蒙上了厚厚的灰。经过思考,家人决定带梅姨出院,欲往外院行进一步诊治。
然而病情进展迅速,治疗刻不容缓。梅姨出院两天后四肢麻木乏力明显加重,不能下地走路,排尿排便也出现困难。这样的变化吓坏了家里人,马上拨打120电话,火速送至我院急诊,并住进了骨伤三科。入院后骨伤三科考虑诊断为“颈脊髓内肿瘤并不全瘫”。专科检查提示梅姨颈椎活动受限,锁骨平面以下躯干、四肢皮肤感觉减退,右下肢肌力减退,部分肌力0级,会阴区麻木,已出现排尿功能障碍。
骨伤三科蔡东岭主任表示:脊髓星形胶质细胞瘤发病率低,但属于高侵袭性疾病,病情进展迅速,虽经手术结合放化疗等综合治疗,预后仍较差。2015年NCCN 指南关于脊髓胶质瘤的治疗意见主要参照颅内胶质瘤的治疗意见,采用外科手术治疗,行去椎板减压术、肿瘤活检、次全或全切除术,减轻肿瘤负荷、改善脊髓压迫症状,使脊髓保留相对较好的功能状态,为进一步治疗赢得机会。而且椎管结构相对狭小、脊髓的代偿空间小,许多研究表明术前具有良好功能状态的患者,术后5年生存率相对更高。因此目前多数学者认为脊髓损伤不可逆,建议早期进行手术,以使多数患者保持良好的术后功能状态。根据临床经验,迅速生长的肿瘤将在相对狭窄的椎管内造成脊髓不可逆损伤,建议应行早期手术,并术中行快速冰冻检查明确诊断,若条件许可应争取全切肿瘤,不然则应部分切除、减压,同时病理学检查明确MIB-1指数,为患者术后进一步放化疗争取难能可贵的机会。
积极治疗,一起和“病魔”赛跑
入院后仅仅2天,梅姨的病情再次加重,右下肢完全瘫痪、左侧肢体也开始出现麻木,复查MRI显示颈脊髓内病变范围继续增大,已逼近延髓(呼吸中枢),随时可能出现呼吸骤停,病情刻不容缓。蔡东岭主任带领团队整体讨论后,决定尽一切可能,和如山倾倒的病情赛跑,为梅姨赢取“生机”。
显微镜下切开脊髓,切除肿瘤 颈椎切除椎板
通过术前制定详尽的手术方案以及对并发症的应急预案,同时邀请我院神经外科专家协助,经过长达5小时的手术治疗,梅姨的病情首先得到了控制。术后一天,她的四肢疼痛麻木明显缓解,肌力部分恢复。接下来通过营养神经、中医特色理疗等康复治疗后,术后1周,她的病情得到了改善,其右下肢肌力有了部分恢复。出院当天,她在家人搀扶下可以下地行走,与术前相比生活质量有了明显提高
蔡东岭主任术后检查患者肌力恢复情况
梅姨最终病理结果提示为弥漫型星形细胞瘤。是的,梅姨的病并没有痊愈,但是经过努力,梅姨躲开了倾倒的“大山”,治疗迎来了希望,生活质量得到了改善,并且明确了病理,为下一步的放化疗提供了依据,有利于病情的进一步控制。未来治疗之路还漫长,相信医务人员会和梅姨站在一起,尽全力对抗这个病魔。
专家提醒:当你发现自己突发不适,无论是肩颈痛还是腰腿麻木,都有可能是脊柱、脊髓的疾病,我国有许多患者因为治疗不及时、不系统,使得后续治疗更加困难,所以不要听信偏方,要积极求医,让医生给你制定一套适合你的方案,进行治疗及锻炼。
患者重新恢复自主排尿,疼痛明显减轻,肌力部分恢复,可搀扶下地
文/李浩
番禺区中医院骨伤科是国家重点专科协作单位、广东省中医重点专科、广州市“1357”工程重点中医专科、入选“2017年度广东医院最强中医骨伤科”,是广州南部地区唯一入选此榜单的科室。2019年被评选为番禺区高水平临床重点建设专科。骨伤三科(脊柱专科)在颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊椎外伤性骨折、骨质疏松性椎体压缩性骨折等脊柱常见病的救治方面,累积了丰富的经验。同时,骨伤三科不断向纵深发展,率先在区内开展在脊柱畸形矫形、高位颈椎损伤固定、脊柱肿瘤切除等高难度、复杂病例的手术治疗。近年来,紧跟微创的潮流,大力开展经皮穿刺椎体成形术、经皮椎弓根螺钉内固定技术,椎间孔镜技术、微创Quadrant通道下减压融合手术等脊柱微创技术解决脊柱疾患。
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