骨伤五科(手足外科)
皮瓣转移治愈9旬老汉溃疡腿
发布时间: 2012-03-28 浏览次数:3822
摘自番禺日报2011-06-01A6版
□本报记者 詹海燕 通讯员 崔伟锋
今年90岁的朱爷爷因腰疼到区中医院治疗,没想到那双长期溃烂的小腿反倒成为医生医治的“主角”。区中医院骨五区主任王光耀说,相比于朱爷爷的腰椎压缩性骨折和高血压病来说,这双时常发脓溃烂的腿似乎看起来并无大碍。事实上,这双腿若长期不治,轻则因溃疡过深导致骨头坏死需要截肢、重则引发败血症等并发症危及生命。倘若朱爷爷在早期能够重视腿部溃疡的治疗,现在也不必用皮瓣转移这样高难度的手术才能补上缺失的皮肤。
黑色皮肤下藏着深度溃疡
和许多老年人一样,朱爷爷的小腿及脚踝部分呈暗黑色,医生说这是长期患脉管炎的结果。由于护理不当,脚踝处已开始溃烂。根据介绍,朱爷爷左内踝溃疡面积约15cm×7cm,有脓性分泌物及部分肉芽生长;右足跟部溃疡约2cm×3cm溃疡,部分结痂,没有明显分泌物。王光耀主任说,由于老人年纪较大且肢体血供不好,手术分3次进行。第一次只是进行左内踝部和右足跟部溃疡的清创并实施VSD引流。
一个多星期后,王光耀主任又一次对朱爷爷的双下肢进行清创。尽管之前的清创与VSD引流术已能有效地控制渗液,创口边缘皮肤的血运也显示良好,但打开敷料,仍可清晰看见左小腿下段内踝部、右足跟后部创面的皮肤软组织缺损。此外,左侧部分“足母”长屈肌腱及内踝骨质外露,右侧的部分跟腱也外露。又经过一周的VSD引流术和医生的精心护理,王光耀主任又为朱爷爷实施了第三次手术:清创和植皮。经过前两次的手术,朱爷爷左内踝部和右足跟部的转移皮瓣血运良好,不再有肌腱、骨质等裸露在外。而且经过半个多月的精心护理,原本化脓出水的创面显现出红润的肉色,开始有肉芽生长。
取大腿皮覆盖小腿的创面
为了使长好的肉芽能有皮肤保护,王光耀主任又从朱爷爷的右大腿外侧用取皮刀取断层皮片,然后分割成“邮票状”的小方块,粘贴在小腿创面上。接着还要覆盖上一层凡士林纱布,再依创面大小及形状剪裁的VSD护创材料覆盖整个植皮区。创口的边缘缝针固定,并用专用的半透膜封闭,此外还要用VSD引流管接负压引流,用石膏固定双腿。而对于取皮的右大腿,则用凡士林纱布覆盖后,加扎包扎即可。
记者见到朱爷爷时,他完成最后一次手术已有2周。取皮的大腿已长出薄薄的新皮,而小腿上的石膏已拆去,接受皮瓣转移及植皮的小腿各部位也逐渐痊愈。原本邮票形状的表皮已稳稳地长在肉上,逐渐向外扩张包满小腿的创面。
血液循环障碍是主要病因
据王光耀主任介绍,像朱爷爷这样皮肤慢性溃疡的病人很多,除了意外创伤护理不当导致溃疡加重的情况外,大多数病人因血液循环障碍引起。糖尿病人及患脉管炎的人群是此类疾病的多发人群。此外,长时期站立工作负重劳动者及老年人也是此类疾病的多发人群。血液循环障碍导致局部组织营养不良是形成小腿溃疡的主要原因,往往是小小的损伤甚至只是蚊叮虫咬或是湿疹都易引起创面溃烂很难自愈。
王光耀主任提醒市民,日常生活中形成的小创伤一定不能掉以轻心。创口小的时候可以通过自行消毒处理促进伤口的愈合,倘若经消毒护理几日后仍无好转,甚至有恶化的趋势,则应及时向医生求助。重要的是,要按医嘱完成整个治疗疗程,避免自行处理导致病情反复,最终使溃疡创伤不断变深变广。
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