骨伤五科(手足外科)
静脉成动脉 脚背血管救右手
发布时间: 2012-03-28 浏览次数:3918
摘自番禺日报2011-12-21 A6版
区中医院成功为一手掌被压碎的女子保全右手
□本报记者 詹海燕 通讯员 崔伟锋
医生解开阿玉被纱布紧紧包扎的右手,让她动一动手指,阿玉用力地使劲,手指微微地动了动。区中医院骨五区主任王光耀满意地轻轻捏了捏阿玉的手指头说:“看,这些手指头都活过来了,适当锻炼一下,就可以恢复了。”采访时,距阿玉发生意外那天已近一个月了,王光耀主任精湛的皮瓣移植和血管再造技术让阿玉的右手终于“活了”下来。能够不用截肢,阿玉已感到满足,医生说至少还需要做一次清创植皮手术,再进行长时间的功能锻炼,右手功能才能完全恢复。对此,阿玉充满信心。
手掌骨折错位血管断碎
阿玉是在我区某鞋厂工作的女工,今年45岁。11月25日,一场意想不到的“灾难”落在阿玉身上。她像往常一样将鞋底放到机器里压实,然后伸手捡机器里的掉下杂物。就在这时,机器似乎出了故障,“啪”地把她的手掌当鞋底狠狠地夹住了。机器再打开时,阿玉的手已经血肉模糊,掌心掌背穿了个大洞。在同事的帮助下,阿玉被迅速送到了区中医院。
据医生诊断,阿玉的右手是压榨贯通伤,拇指远节基底部骨折,右手第3掌骨中段骨折,右手小指基底部粉碎性骨折,右掌腕多处关节脱位,腕部还有挫裂伤。从王光耀主任提供的术前照片来看,阿玉的手掌几乎无一丝完好处。手指无大的损伤,但因手掌的动脉断了致手指苍白,无血运。
从脚背静脉巧取血管弓
在救护车将阿玉接回来的路上,王光耀主任和他的同事已做好了术前准备。相对于被压碎了的血管及撕脱的神经来说,阿玉手掌的多处骨折、错位、粉碎已属小问题,医生很快为她进行了接骨和复位。王光耀主任指着人体手掌解剖图说,手指的血液靠手掌动脉血管的掌浅弓和掌深弓来分支供应,阿玉手掌的血管全碎了,这使手指和手腕的血液流通完全中断。为此,手术的难点在于为她再建一套弓形的动脉血液网络。
对人体血管分布熟记在心的王光耀主任想到,脚背上静脉血管十分丰富,有较完善的“血管弓”网络,因为足部其它静脉血管回流基本能保障整个足部的血液回流,所以切除足背部静脉弓,对足部功能的影响基本不大。
14小时再建手掌血管网
由于静脉血管负责的是血液的回流,而阿玉手掌那16CM长不规则的伤口,缺损的是动脉。为此,王光耀主任顺着静脉的走向切开皮肤及皮下,分离静脉,切取了足背的静脉弓。还带了3×1.5cm的皮瓣。因静脉有瓣膜,需将静脉倒置接到了手指和手腕的动脉上,这样,足背静脉就成了能够将血液运到指尖的动脉。
为了尽可能地减少二次创伤,王光耀主任把阿玉手掌上能留的肌肉和撕脱的神经都尽可能地留下了,好在肌腱等损伤不算严重,这为今后手指功能的恢复留下了可靠保障。然而,手掌的血管错综复杂,只有保证连接每个手指的血管都恢复了畅通,才能够保障整只右手掌的存活。王光耀主任仅将脚背取来的血管网络接到手掌上就耗了不少时间。光血管吻合就做了8个。
由于时间紧迫,医生们一刻也不敢耽搁,手术从凌晨2点05分开始,结束时已到下午4点多钟了,共花了14多小时。
病情稳定后仍需再清创
王光耀主任说,14小时的持续手术在对于以手外科特色为主的骨五区来说不算罕见,但能够如此“大动干戈”对病人来说,却不多见。很多类似的患者因受伤时处理不妥当,到医院时已无法再进行修复救治,只能行截肢处理。
阿玉的手术过程还算顺利。术后,恢复血液流通的手指开始恢复了红润。医生细致地将伤口缝合。王光耀主任说,阿玉现在的病情恢复良好。脚上的创面已渐渐愈合,而手掌因为在受伤时伤口损伤较重,里面仍有少许分泌物,需要进一步进行清创植皮处理。目前右手虽然算是保住了,但功能的恢复及外观的美容仍需一个过程。
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