妇科
中西医结合有效治疗宫外孕
发布时间: 2013-01-30 浏览次数:4129
摘自番禺日报2013年1月30日A6版
杨洪波正与患者进行交流
□本报记者 赵楚銮 通讯员 崔伟锋 文/图
今年28岁的陈小姐,停经43天后,阴道见不规则流血,该情况持续一周左右后,到区中医院妇科门诊就诊,经尿检,呈阳性,行B超检查,B超显示宫内未见孕囊,附件区可见40mm×30mm包块,盆腔见52mm×35mm积液,诊断为宫外孕。在其他检查正常的情况下,行腹腔镜下孕囊吸出术,该疗法既保留了输卵管功能,又治疗了疾病,术后使用中药治疗促进患者康复。
正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内,即宫内孕。孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠,俗称宫外孕。宫外孕是妇科常见的急腹症,近年来发病率有上升趋势。
人口流动性比较大,开始性生活的时间比较早,性伴侣比较多,出现盆腔炎症的机会比较大等是导致宫外孕的发生率上升的主要原因。
宫外孕的治疗
区中医院妇科主任杨洪波说,宫外孕的治疗主要分为保守治疗和手术治疗;其中,手术治疗又包括根治性的手术治疗和保守性的手术治疗。
根治性手术治疗就是通过开腹手术或是腹腔镜的微创手术切除患侧输卵管。保守性手术治疗就是不切除患侧输卵管,而是在输卵管上做个线性切开术,然后把里面的孕囊吸出来,称为孕囊取出术。这样可以最大限度地保留输卵管从而保留了患者的生育功能。
另外,作为中医院的特色,医生针对手术患者常出现的腹胀问题,为患者制作了中药封包,患者只需要将封包放在腹部就可以,这样能促进胃肠功能的恢复,减少腹胀。还可以通过腹部外敷,缓解腰酸症状。一般在术后第三天开始,医生就会根据患者的需要选择不同的封包。
杨洪波说,选择哪种治疗方法主要是根据孕囊的大小还有患者是否有生育要求。如果患者有生育要求,一般会做保守性手术;没有生育要求的或是输卵管已经破裂的了,一般就不做保守性手术。具体情况还是要根据患者病情以及各种治疗方法的不同的适应证,确定不同的手术方式。
保守治疗主要是有打针和吃药。一般来说,选择保守治疗的话,患者是要符合保守治疗的适应症的,如果不符合的话,一般医生是不会考虑保守治疗的。保守治疗的适应症是:一、无药物治疗的禁忌症;二、输卵管妊娠未发生破裂或流产;三、异位妊娠包块直径≤4cm;四、血β-HCG2000u/L;五、无活动性腹腔内出血。
保守治疗首先是甲氨喋呤的单次肌注。在中医院的话,医生同样会对患者加入中药进行辅助治疗。除了口服中药外,还有医院自制的宫外孕1号方、2号方,将患者分为气滞血瘀型和气虚血瘀证,气滞血瘀型用宫外孕2号,气虚血瘀证用宫外孕1号方。医生也会根据病人的情况适当地对中药进行加减。
此外,宫外孕还有外治法。如四黄水蜜外敷、砭石疗法、通络宝中药离子导入等等。
宫外孕的预防
根据病因部分所介绍的内容可见,预防宫外孕的首要原则是积极防治盆腔炎性疾病,降低慢性输卵管炎的发生率;其次,是有输卵管手术史的患者,有妊娠意愿时,要密切监护,在医生的指导下试孕;采取宫内节育器避孕的妇女,应按要求定期检查,发现盆腔炎症,及时治疗;合并生殖器官肿瘤者,应明确肿瘤的部位和性质,遵照医生的意见,合理治疗肿瘤,以争取最好的生殖预后。
对疑诊宫外孕的患者,建议其入院观察,尽量卧床休息,少活动,清淡饮食,保证大小便通畅,并做好患者的思想工作,给患者讲解有关宫外孕的知识,帮助其树立战胜疾病的信心。宫外孕大出血休克的患者,首先开放静脉,吸氧,输血、输液抗休克的同时,积极准备手术。术后注意监测生命体征,有条件时,予以心电监护,继续吸氧,帮助患者早日康复。
一旦怀疑宫外孕,应提高警惕,必要时住院观察,根据病情变化,及时制定治疗方案,争取良好结局。如果宫外孕处理得当,即保留了患者生育机能,又保留了器官,且不影响患者的生活质量和生命安全,因此,早期诊断至关重要。
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