近日，番禺区中医院胃肠外科黄勇主任团队联合泌尿外科、妇科等相关科室，利用精准医疗策略，为一名初始不可切除的晚期多原发结直肠癌患者实施转化治疗，待肿瘤明显缩小后，成功开展盲肠癌、超低位直肠癌切除+腹腔多发转移灶切除+全子宫及双侧附件切除+回肠双腔造口术，患者术后已顺利康复出院。

1、腹痛排便不畅，一查竟是晚期多原发结直肠癌

       几个月前，70岁的肖奶奶下腹出现阵发性绞痛，排便时也感觉不顺畅，并且大便形状逐渐变细。老人家以为年纪大了，胃肠功能下降，所以也没有放在心上。但腹痛持续了2个月，为了查明病因，家人带着肖奶奶来到番禺区中医院外科门诊进行医治。

       黄勇主任为其进行肛门指检，发现其距离肛缘5厘米处可触及一个质地较硬的肿物，浸润肠管三分之二周，肿瘤生成至少1年以上，检查时指套已染血。凭借多年的诊疗经验，黄勇主任考虑患者为直肠恶性肿瘤的可能性较大，且肿瘤位置较低，保肛比较困难。

       肖奶奶入院后行肠镜检查，发现大肠有两处占位性病变，即回盲部阑尾开口处可见一肿物，直肠距肛门6cm处有一肿物，取活检后，病理结果提示：结直肠多原发癌。后行CT检查，结果更是让所有人感到“绝望”，盲肠、直肠恶性肿瘤，并伴有腹膜多发结节，考虑转移，以及右侧附件区肿瘤转移并侵犯输尿管可能，右肾萎缩。患者临床诊断明确且为肿瘤晚期。不手术的话，肿瘤仍会持续增大，最后导致肠梗阻，肖奶奶的病情将会进一步恶化。

2、多学科精准医疗，切除“不可切除”的肿瘤

       经全面的综合评估，肖奶奶的身体状况良好，未见明显手术禁忌症，可行手术治疗。但由于肿瘤较大，与周围组织粘连，手术不能根治切除，肿瘤残存几率大，并且已属于晚期肿瘤。为了让肿瘤得到根治又能保留肛门，于是，黄勇主任团队采取先实施术前新辅助化疗+靶向治疗，以缩小肿瘤，使不可手术转变为可手术，并为保肛手术创造条件。在黄勇主任耐心而专业的解释下，患者及其家属重拾“信心”与“希望”！

       由于肿瘤已出现腹膜转移，患者右侧输尿管受压，右肾萎缩，黄主任考虑化疗药物可能导致肾功能进一步下降，患者无法长时间耐受。经泌尿外科会诊后，先予患者行右侧经尿道输尿管支架管植入手术，确保新辅助化疗期间肾功能完好，为后续治疗创造条件。

       经过四个周期的新辅助化疗+靶向治疗的转化治疗后，患者复查腹部CT，结果显示肿瘤明显缩小（包括腹膜的转移病灶），肿瘤指标明显下降。经多学科会诊讨论后，认为转化治疗有效，患者可以实施手术。

       在患者家属焦急的等待中，经过严密的术前准备，胃肠外科黄勇主任团队联合妇科杨洪波主任团队及泌尿外科李颂主任团队，为肖奶奶成功实施了腹腔多脏器联合切除术，即先将超低位直肠癌根治切除；随后将腹腔多发转移灶和已出现肿瘤转移的右侧附件切除，在术中，发现右侧附件转移灶与子宫粘连致密，遂一并切除；最后，再次根治性切除回盲部癌灶，行回肠双腔造口术，以减少术后吻合口瘘发生的机率。在切除肿瘤的同时团队尽可能保留了患者的器官功能。术后10天，在全体医护人员的精心护理下，肖奶奶顺利康复出院！

3、早筛早诊，才可谈癌不色变

       黄勇主任介绍，结直肠癌又称大肠癌，是临床常见的消化系统疾病，晚期结直肠癌曾被认为是“不治之症”，但随着精准医学的进步和多学科诊疗模式的开展使得晚期结直肠癌的疗效大为改观，通过肿瘤根治性手术切除的晚期结直肠癌患者5年生存率可达40%以上。

       黄勇主任提醒，结直肠癌早期一般没有明显症状，容易被忽视，当病情发展到一定程度可能出现大便习惯改变、便血和腹部腹胀腹泻等症状。尤其随着我国老年人口数量比例的增高，其恶性肿瘤新发和长期存活的数量也随之增多，当出现上述症状时要留心，及时前往正规医疗机构进行早期筛查，以免延误诊断错过最佳治疗时机。

文字 | 张金刚

编辑 | 胡敏  梁颖杏