城市下水道被堵塞了，有清洁工人清理疏通，脑血管被“垃圾”堵塞了该怎么办呢？

       73岁的陈伯，长期患有高血压、糖尿病。在一次颈动脉彩超体检中，发现颈动脉重度狭窄。虽然陈伯没有特殊的不适，但家属非常担心，于是慕名找到神经外科付卯宏主任问诊。

       付卯宏主任仔细查看患者相关检查结果，行血管造影见颈动脉狭窄成一丝线一样宽度，狭窄程度达90%，随时可能闭塞。如果不及时处理，可能引起大面积脑梗死，出现严重后遗症，轻者偏瘫卧床，严重的长期昏迷。综合患者多方面因素考虑，拟为患者行颈动脉内膜剥脱术（CEA）。

       经过充分、缜密的术前准备，由付卯宏主任主刀为患者行颈动脉内膜剥脱术，手术中剥离出内膜粥样硬化斑块长约2厘米、宽约5毫米。术后，患者无并发症发生，脑血管闭塞的隐患成功解除，术后5天顺利出院。

什么是颈动脉狭窄？

它与脑卒中是什么关系？

       付卯宏主任医师介绍，颈动脉狭窄是指随着人们年龄的增长，血管也在不断的老化，以致于在血管腔内形成象“水垢”一样的赘生物贴附在血管壁上(即我们通常所说的动脉粥样硬化)，阻碍血流的通过，造成血管的狭窄。

       颈动脉狭窄是引起脑卒中的一个重要原因，究其原因是颈动脉是大脑的主要供血血管之一，是掌控脑供血的最重要“通道”。当患者患有高血压、糖尿病、高脂血症等疾病时，可能导致颈动脉壁形成斑块（动脉粥样硬化）；当这些斑块增大或破裂时，就会造成颈动脉狭窄或栓塞，引起脑灌注不足，导致患者发生脑梗塞和短暂性脑缺血发作。患者可出现突然发作头昏目眩，一侧眼暂时性发黑， 一侧胳膊、腿发麻无力，说话不清和脑卒中（脑中风）等。

       据统计，60％的脑梗塞是由颈动脉狭窄造成！颈动脉狭窄同侧脑梗塞的发病率高达90％－95％！

脑卒中的危害是什么？

       脑卒中一旦发作了，最大的危害是会致残、致死。

       首先有致命的风险。国家卫健委最新发布的统计数据显示，我国卒中患病总人数超过2800万，每5位死亡者中就至少有1人死于卒中。

       其次，致残率高。卒中会引起神经功能障碍，病人有可能以后生活偏瘫、瘫痪或者是全瘫，病人长期卧床，可能会出现压疮、泌尿系统感染、肺部感染等，甚至有致命的风险。不仅给患者本人造成严重的不良后果，同时也给家庭和社会带来了沉重的负担。

       为此，专家们全力提倡预防脑卒中，因为预防的意义远大于治疗。

       控制其可控制的各种危险因素是预防的关键。目前，临床上神经外科治疗颈动脉狭窄使用的较多的方式是颈动脉内膜剥脱术（CEA）。

什么是颈动脉内膜剥脱术？

       颈动脉内膜剥脱术是一种微创的手术方式，就是在显微镜下微创操作，将堵塞动脉的粥样硬化斑块以及增厚的内膜剥离，疏通血管，预防颈动脉斑块脱落造成的脑梗等并发症。该手术方式具有无体内植入物，医疗费用低，再狭窄风险低，不需要长期口服抗血小板的优点。

       该手术发展距今有六七十年，目前已经相当成熟。国外也将此手术作为外科治疗颈动脉狭窄的首选方法。手术中只需在患者颈部切开长度仅4cm的切口，在显微镜下进行精细分离操作，病人术后24小时后就能下地活动，5－7天伤口拆线就能出院。通过该手术可以避免患者日后发生大面积脑梗塞，获益远大于手术风险。   

什么情况下可进行

颈动脉内膜剥脱术？

       此手术适用于血管狭窄严重（70％以上被阻塞）和出现颈动脉闭塞的患者。如患者已出现短暂性脑缺血、脑血栓、脑梗塞等临床症状，即使颈动脉狭窄程度小于70%，也应考虑积极的外科治疗。

付卯宏主任提醒：

       目前脑卒中年轻化趋势明显，关键重在预防。

       预防脑卒中需注意以下方面：1.改善生活方式，包括低盐低脂饮食、保持良好的情绪、注意规律的锻炼和戒烟等，2.控制原发病。定期服用药物，控制高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的发展。

来源 | 神经外科

编辑 | 胡敏 梁颖杏