随着社会的发展变化，人们的生活作息习惯和工作环境也不断变化，腰腿痛越来越成为常见现象。除了急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出症等疾病是导致腰腿疼痛的常见原因，但是其实还有很多种疾病都可能导致腰痛，硬膜外脂肪增多症也是其中之一。

       陈阿伯家住广州市番禺区，长年腰痛、双下肢痹痛麻木，走路20米就需要休息，是一名典型的腹型肥胖患者。另外他的基础病多，重度肥胖，糖尿病、高血脂、高血压多年。由于长年的腰腿疼，又抗拒至医院检查治疗，他自行服用小广告推荐的含激素类的药物，服药后腿痛稍微改善，过后几天又持续加重，年复一年。近期出现双下肢痹痛麻木，大小便障碍，难以忍受，不能入睡，因此只能坐轮椅过来我院住院。

       完善影像学检查后MR发现患者腰骶部椎管内硬膜外脂肪明显堆积，导致硬膜囊受压变形成Y 型。符合临床诊断为腰椎椎管狭窄，椎管内硬膜外脂肪增多症。

       脊柱骨科蔡东岭教授团队，为患者行后路腰椎椎板切除减压、椎间融合内固定术。术后患者腰痛左下痹痛麻木明显缓解，术后第3天可下地正常走路，临床效果好，病人满意。

       硬膜外脂肪增多症是什么？为什么会发生硬膜外脂肪增多症？硬膜外脂肪增多症有哪些表现？如何诊断为硬膜外脂肪增多症？

       由脊柱骨科陈晓峰副主任医师和大家详细谈一谈硬膜外脂肪增多症的那些事。

什么是硬膜外脂肪增多症？

       硬膜外脂肪增多症（Spinal epidural lipomatosis, SLE)是指椎管内硬膜外间隙正常脂肪组织的病理性增生。究其原因是椎管内脂肪填充，行走时黄韧带皱褶，椎管内静脉充血导致椎管进一步狭窄，压迫了马尾及神经根所致。好发于男性，好发于胸段，其次为腰段。

为什么会发生硬膜外脂肪增多症？

       硬膜外脂肪增多症常见的病因包括：1.多与长期摄入外源性甾体类激素有关；2.激素异常疾病，如库欣病、甲状腺功能减退等；3.肥胖症；4.特发性因素。

硬膜外脂肪增多症有哪些表现？

       部分硬膜外脂肪增多症患者没有自觉症状，当脂肪组织体积较大时，可压迫脊髓、神经根、马尾而引起相应的症状。

       当分布于胸椎管时，进行性背痛是 SEL 患者最常见的症状。

       分布于腰椎管时，通常还会出现髋部和下肢缓慢进行性无力，以及麻木和感觉异常的感觉变化，有时还会出现神经根症状。

如何诊断为硬膜外脂肪增多症？

       此病的诊断标准为排除相应节段椎间盘突出、椎体滑脱、硬膜外血肿、硬膜外肿瘤等病变，且无相应节段手术史、放疗史的基础上，按下列标准诊断：

1、病史、体格检查与节段相符；

2、MR示病变节段硬膜外脂肪厚度大于7mm；

3、硬膜外脂肪厚度占管径50%以上；

4、BMI大于27.5Kg/㎡；

5、长期激素使用史，或罹患相关内分泌代谢疾病等。

其中，1加上2、3中任何一项即可确诊。

4、5两项为分型标准：符合5为激素继发性SEL，符合4不符合5考虑肥胖性SEL，两者均不符合且无慢性疾病服药病史则考虑特发性SEL。

温馨提醒：硬膜外脂肪增多症的治疗方法，主要包括保守治疗和手术治疗。该病发病率较低，一旦确诊后要尽快到骨科门诊就诊，由骨科医生协助患者进行针对性治疗，避免产生严重后果。

骨伤三科供稿

编辑 | 梁颖杏

专家简介：

        蔡东岭，主任医师，硕士生导师，番禺区中医院大脊柱科主任，副院长。现任广州市医师协会脊柱分会副主任委员，广东省康复医学会脊柱脊髓分会委员，番禺区高水平重点专科脊柱专科负责人。曾在意大利安科纳医院，北京大学第三医院，南方医科大学，新桥医院脊柱微创中心深造学习。2019年获得广州日报评为“实力中青年医师”。擅长脊柱微创手术治疗颈椎病、腰腿痛等各种腰椎疾病。在广州南部率先开展OLIF、MIS-TLIF等微创通道下减压融合术、微创椎间孔镜下髓核摘除术等微创脊柱手术，以及颈椎前后路全脊柱全切术，高位颈椎前后路内固定术、强直性脊柱炎后凸畸形截骨矫形手术，胸腰椎侧弯矫形术等高难度手术。

        陈晓峰，副主任中医师，骨伤三科，番禺区中医院骨伤三科主任，副教授，医学博士，硕士生导师；七年制本硕连读研究生学历，医学博士，获南方医科大学博士学位，广州中医药大学硕士研究生导师，番禺区高水平重点专科脊柱专科骨干成员。现任国际脊柱研究学会AOSpine会员、AOSpine Fellow、广东省生物医学工程协会常务委员、广东省中西医结合学会常务委员等。曾在北京大学第三医院，中山大学孙逸仙医院等全国知名脊柱中心深造学习。擅长中西医结合、微创化治疗全脊柱类疾病，包括颈椎病、颈椎及胸腰椎骨折、脊柱畸形、腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱、老年性骨质疏松骨折等。2020年获评为“番禺区急需紧缺人才-禺山金才奖”。