“医生，我有高度近视，到眼镜店配镜时，服务员说我右眼的视力戴镜提不上去，让我到医院验光给个配镜数据。”

       21岁的大学生张小姐在我院眼科门诊就诊时说道。

       经详细的问诊及检查后，医生惊讶的发现，这位21岁的年轻人，右眼视力下降已有5年之久，她自己一直以为是近视度数加深，于是不予理睬。经过眼科专业检查，发现其右眼视力极差，只有手动/10cm（眼前10cm的位置只能感觉到物体的晃动）视力。而引起张小姐视力严重下降的原因，并不是她以为的近视度数加深，而是致盲性眼病---视网膜脱离，医生同时还发现了，其左眼眼底视网膜有格子样变形区。这些均是高度近视患者常见的眼底病变。

什么是高度近视？

       高度近视是指“大于600度的”近视，或者是眼轴长度超过26.5mm的一种屈光不正。高度近视患者的近视度可以持续性加深，眼轴可逐渐延长，并出现一系列的眼底病理性改变，故又称之为病理性近视，是主要的致盲眼病之一。

高度近视不止是“度数高一点，镜片厚一点”

       很多人认为，近视深了，不就是度数高了，看东西更模糊了，眼镜片更厚了。

       然而，事实是，高度近视度数增长，眼轴拉长等眼部结构参数的改变，会引起以下眼部致盲性并发症。

周边部视网膜病变：

       高度近视眼轴拉长，视网膜萎缩变薄，形成变性区，高度近视周边视网膜缺氧，存在视网膜血管闭塞及色素上皮损害，形成色素增生、脱失或色素上皮萎缩。可继发引起视网膜脱离、玻璃体积血。

       表现：周边部视网膜病变早期可无症状，需体检发现。继发视网膜脱离、玻璃体积血会引起视力下降。

       视网膜脱离：高度近视患者由于眼轴过长，容易使视网膜牵拉变薄进而出现裂孔，导致眼内液从裂孔进入视网膜下，引起视网膜脱离。

       表现：视网膜脱离的前期，患者会有眼前忽然间出现了飞蚊，还会有闪光感，进一步发展会出现视力下降、眼前某个方位固定黑影。

       黄斑病变：c.高度近视眼轴拉长，引起黄斑部萎缩斑、黄斑出血、黄斑裂孔、黄斑劈裂。黄斑是位于眼底视网膜的中心的正常生理结构。是人眼辨别物象形状、大小、颜色的重点区域，是视觉系统中感知最为敏锐部位。

       表现：疾病早期多表现眼前某个区域视物模糊，视力下降，并有看东西变形或眼前出现中央固定黑影遮挡。

       早发性白内障：高度近视眼部参数变化会出现眼球壁、血管壁变薄，导致眼球新陈代谢出现问题，眼部营养无法正常供给，晶状体在营养不良环境下，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊。

       表现：近视度数变化，视物模糊。

       青光眼：高度近视患者眼轴长，眼球壁薄，小梁网结构发生改变，容易引起眼内液流出不畅，使眼内压升高，诱发青光眼，引起视神经不可逆损害。

       表现：早期表现为眼胀、头胀、鼻根酸胀，虹视（围绕光源出现色彩鲜明的色环），后期视力下降，视野缩窄。

       对于病例中的张小姐，我院眼科医生采取的治疗措施是：立刻安排进行左眼激光光凝治疗，封闭视网膜变性区，预防视网膜脱离的发生，保存左眼的视力。右眼安排了视网膜脱离手术治疗，手术过程顺利。然而，遗憾的是，由于视网膜脱离时间过久，张小姐眼底视网膜神经细胞已经凋亡。因此，哪怕手术做得再好，视力也无法提高了，手术的作用只能保存残余视力，保住眼球，避免眼球萎缩的发生。如花似玉的年纪，就发生了单眼盲，对日后就业、择偶、生活都有很大的影响。

近视以后，如何避免发生高度近视，躲过“眼杀手”的追捕？

       对于近视进展快速，进展量≥0.75D/年（每年加深75度以上）的青少年人群，或首次发生近视度数较高，任其发展容易发生高度近视的人群，推荐使用以下近视控制措施：

       （1）角膜塑形镜（OK镜）：是一种采用逆几何设计的高透氧硬性接触镜，通过晚上睡眠期间佩戴，使角膜中央区与物理性变平，暂时性、可逆性的降低一定的近视度数，晨起摘镜后既可以在白天获得良好的视力，又可以有效地控制近视度数的增长，兼具美观、控制近视的效果。

       （2）低浓度阿托品眼液：目前国内外文献均报道低浓度阿托品眼液对延缓近视进展有明确的效果。每晚睡前使用一次。操作简便。

       （3）周边离焦框架镜：镜片外观与常规单焦框架镜眼镜无差别，患者配戴时接受程度较高。

值得注意的是，并不是用了上述手段，近视度数就不增长了，控制近视进展需要多种手段的联合控制，而养成良好的用眼习惯，是控制近视进展的关键。

       a.增加白天户外活动（保证每天有2小时以上白天户外活动）

       b.减少近距离用眼（每连续近距离阅读40分钟，应休息远眺10分钟。面对电子产品：应遵循 “20-20-20”法则，即：看屏幕20分钟后，休息20秒；目光离开屏幕，向20英尺(约6米)以外的草地、绿树或其它物体眺望。）

       c.保持正确的读写姿势：保持“三个一”正确坐姿，即眼睛离书本一尺（约33厘米），胸口离桌沿一拳，握笔的手指离笔尖一寸（约3.3厘米）。

已经进展为高度近视的患者，应警惕高度近视眼底病的发生：

a.健康用眼，避免因不合理用眼导致近视度数加深。

b.避免剧烈、冲击性头部运动，防止视网膜脱离发生。

c.少食辛辣，忌烟酒，慎用血管扩张剂，防止眼底黄斑部反复出血。

d.献血需谨慎，高度近视患者眼底血管纤细，血管对血压变化敏感，献血时血压的波动引起眼底血管痉挛，容易导致已经病变的视网膜出现裂孔，引起视网膜脱离。

e.警惕眼底病的早期表现，出现“飞蚊”、闪光、眼前固定黑影，视力下降等情况，应立刻到眼科就诊。

f.无不适症状，也应该定期眼底检查（建议每年1次），发现高度近视早期眼底病变，及早治疗，避免发生眼底病变致盲。

案例中的张小姐正是缺乏对近视防控的相关意识，缺乏对高度近视危害了解，而错过了疾病的最佳治疗时机，远离“眼杀手”，由建立全民眼健康意识开始。

文字 | 吴小桃

编辑 | 梁颖杏