颅内动脉瘤破裂 医生紧急“拆弹”救命
医生提醒，一旦发生颅内动脉瘤破裂出血，要及时到医院就诊
发布时间： 2022-05-24 浏览次数：1244
近日，区中医院神经外科成功救治一名突发颅内动脉瘤破裂出血患者。术后三周，患者恢复基本生活自理能力，顺利康复出院。
晨起突发剧烈头痛
一查竟是脑出血
40多岁的患者易先生是一名外来务工人员，3月底某天早上上厕所时，突发剧烈头痛，挣扎走到客厅坐下后，仍然不能缓解，于是拨打120求救。
患者被紧急送至区中医院急诊时已出现意识不清、瞳孔扩大等体征，生命危在旦夕。急诊医生立即为患者开通绿色通道，行颅脑CT检查提示“右侧基底节、右额叶脑出血，出血量超过100ml，右侧大脑前动脉远段分支多发动脉瘤”，病情十分危急，若不及时行手术治疗，患者随时可能死亡。由于未能联系上家属，经请示医院行政总值，区中医院神经外科立即开通抢救通道为患者进行手术治疗。
及时精准“拆弹”
病危男子重获“新生”
由于该患者动脉瘤出血量大、位置较深，且周边解剖结构复杂重要，加上患者已因瘤体破裂出血产生明显的颅内高压，致脑脊液回流受阻，出现脑积水及血肿。对此，神经外科付卯宏主任遂为患者施行开颅+脑血肿清除+动脉瘤夹闭手术。
术中，为了严格控制血压，防止患者血压过低造成脑供血不足甚至脑梗发生，又要通过适度降低血压来减少术中动脉瘤再出血的风险，同时避免重要血管受到损伤，付主任在显微镜下快速清除血肿，沿着瘤动脉由近端至远端精准锁定出血部位，寻找到动脉瘤，并小心保护好皮层静脉等瘤边血管组织及周边神经，分离瘤颈，将6mm和3mm大小的两个动脉瘤子顺利夹闭，成功挽救患者生命。术后，经过中西医特色康复治疗，患者出院时已清醒，肢体肌力从只有肌肉跳动恢复到可以站立，生活基本可以自理。
“瘤”小鬼大可致命
防治还需多警惕
“开颅夹闭手术及介入手术是治疗颅内动脉瘤的手段，但根据患者实际情况，介入手术已不能达到很好的效果。”付主任介绍，开颅夹闭手术在神经外科领域属于难度较大的术式，此次手术的难点在于动脉瘤有两个，位于大脑前动脉，且位置较深，周围有大量很细的血管，稍有不慎，就会导致瘤体破裂大出血，因此要求主刀医生具备熟练的外科操作技术。同时，对比介入手术，动脉瘤夹闭手术费用相对较少，没有残留，复发率低，对合并脑血肿及脑疝患者尤其合适。
付主任称，颅内动脉瘤被称为大脑里的“不定时炸弹”，是一种特别危险的疾病，发病率约6%，约2%患者会出现破裂出血。颅内动脉瘤最常见于35-60岁人群，但任何年龄均可发生，多数动脉瘤在40岁以后发生，平均破裂年龄50岁。颅内动脉瘤破裂出血是脑部大血管喷射性出血，许多病人常在几分钟至几个小时内陷入昏迷，首次破裂出血死亡率在30%-40%，二次破裂死亡率60%，第三次破裂死亡率几乎100%。付主任提醒大家，如果生活中遇到突发的撕裂性头痛，特別是以颈项痛为主，或突发单侧眼睑下垂的情况，有可能是发生了颅内动脉瘤破裂出血，患者家属一定要第一时间拨打120，并及时将患者送到医院就诊。同时要让患者保持安静，不要随意搬动患者，平卧时将患者的头偏向一侧，避免呕吐物堵住气管导致窒息。
转自番禺日报2022年5月24日A6版
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