小张今年35岁，在一家事业单位工作。近一年，他每天都感觉疲劳，打不起精神，早晨起来感觉没睡够，另外就是脾气越来越暴躁了，没耐心，经常为了一点小事与老婆吵嘴，偶尔还会觉得右侧胸部有胀闷不舒服的感觉。最近，他参加单位体检，发现其他什么毛病都没有，就查出了脂肪肝！

       什么是脂肪肝？它到底有没有危害？它可以逆转吗？

       我院肥胖与代谢科李辉主任带大家了解”脂肪肝是什么？“

       脂肪肝的定义为脂肪变累及5%以上肝细胞。脂肪变超过5%为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。根据病因分为酒精性脂肪肝（ALD）和非酒精性脂肪肝（NAFLD），其中，非酒精性脂肪肝最新名称为代谢相关脂肪性肝病。

       如果您有长期饮酒的习惯，很有可能是酒精性脂肪肝。若可排除病毒、药物、饮酒等原因引起的脂肪肝，非酒精性脂肪肝即可诊断。非酒精性脂肪肝又分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化，单纯性脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现。

得了脂肪肝有什么表现？

       1、情志抑郁，急躁易怒，喜叹息。

       2、肝区或者两侧胸胁部胀闷不适。

       3、自觉咽中有物吐之不出，咽之不下。

       4、疲劳乏力、双目无神，眼睛干涩，指甲色泽枯槁，容易脆裂等。

       5、睡眠很浅，容易惊醒。

       6、食欲不佳，容易恶心、腹胀、大便不成形。

       7、腹部脂肪堆积，肚子越来越大。

脂肪肝的危害

       以前学界认为脂肪肝是一个良性疾病，但是随着认识的深入，现在我们认为脂肪肝危害很大。肝脏是人体代谢的核心器官，因此脂肪肝会引发各种代谢紊乱，例如高血糖、高血压、高血脂、尿酸升高等。脂肪肝还会引发2型糖尿病，会增加心血管疾病的发病率。脂肪肝还会引起脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。

除了腹部超声，还有其他的检查可以诊断脂肪肝吗？

       常用诊断方法为腹部超声。但是超声诊断脂肪肝的灵敏度有限，当肝细胞脂肪变程度＜20%时超声的检出率降低，也就是说普通超声诊断为脂肪肝时通常都是中、重度肝脂肪变了。另外超声对于肝纤维化的检出率低，只有进展到晚期肝纤维化-肝硬化时才能发现。

       CT与MR的价值与超声类似，而且价格昂贵。因此现有检测方法无法提早检出肝脂肪变以及肝纤维化，不利于脂肪肝的早期治疗。

       番禺区中医院肥胖代谢病科在区内率先引进国际领先的海斯凯尔肝脏瞬时弹性成像技术，可以定量评估肝脂肪变程度，敏感性高，只要肝脂肪变超过5%就可以发现。而且还可以进行肝纤维化定量检测，有助于提前诊断，提早干预，预防进展到晚期肝纤维化、肝硬化以及肝癌。

哪些患者需要接受无创肝纤维化及脂肪变性检测：

       1、慢性病毒性肝炎患者。

       2、超重/肥胖合并有代谢紊乱的患者。

       3、经常饮酒的人。

       4、其他慢性肝病患者。

       5、健康体检时通过普通超声检查发现有脂肪肝的人群。

注：植入起搏器、有大量腹水、右上腹有创口未合患者及孕产妇不能进行无创肝纤维化及脂肪变性检测。

脂肪肝和肝纤维化可以逆转吗？

       一般来说去除病因后脂肪肝都可以逆转。酒精性脂肪肝必须戒酒，代谢相关脂肪性肝病必须积极减重、改善胰岛素抵抗。肝纤维化的早期和中期在积极祛除致病因素，积极治疗的情况下也可以逆转。但是如果肝纤维化进展到晚期或者是肝硬化期就无法逆转了。因此及早发现肝纤维化是关键。

如何逆转代谢相关脂肪性肝病？

       代谢相关脂肪性肝病（非酒精性脂肪性肝病NAFLD）是一种与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤。改善胰岛素抵抗就可以治疗脂肪肝。大量研究表明：禁食疗法和低碳生酮饮食可以降低胰岛素水平，改善胰岛素抵抗，从而逆转脂肪肝。

       番禺区中医院肥胖与代谢病科以中医中药、禁食疗法和低碳饮食为特色技术，专业治疗以脂肪肝、肥胖为代表的各类慢性代谢病，实现代谢康复与慢病逆转。专科提供门诊及住院服务，可以实现脂肪肝“预防、诊断、治疗及院外跟踪随访”的全链条服务，确保疗效，避免反弹。

脂肪肝逆转门诊就诊流程：

       评估肝脂肪变程度→评估患者器官功能、代谢失衡程度以及心血管风险→制定干预方案→定期门诊复查

文字：李辉