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【“心”事】冠心病检查,冠状动脉造影与冠状动脉CTA,怎么选?

发布时间: 2020-08-03 浏览次数:3212

       随着生活水平的提高,冠心病发病率也直线上升。据统计,每年全球因冠心病死亡的人数居死因的首位,远远超过癌症。冠心病引起的急性心肌梗死,不稳定型心绞痛,心力衰竭,心律失常,猝死都是致死元凶。

       冠心病早期症状不明显,等到发病时病情已经很严重了。因此,需要更早地发现冠心病,给予一定的预防措施,以免造成严重后果。

如何能早期诊断出冠心病?

       目前冠心病的确诊手段主要有两种:冠状动脉造影和冠状动脉CTA(冠脉CT血管成像技术)检查。

       冠状动脉造影是将导管从桡动脉穿刺送到冠状动脉口,将造影剂注入冠状动脉,显示是否存在冠状动脉狭窄。

       冠状动脉CTA是静脉注射造影剂后多层CT扫描重建冠状动脉图像的检查方法。

对于以上两种检查方法应该怎么选?

       我们需要对冠脉造影和冠脉CTA优缺点做个对比。

首先谈谈冠脉造影的优点:

       (1)结果准确性高,是诊断冠心病的金标准;

       (2)血管造影时如发现严重血管狭窄,可以直接介入治疗;

       (3)冠脉造影所用造影剂与X线剂量相对较少;

       (4)心率较快或心律不齐也可以造影检查。

冠脉造影也有着明显的缺点:

       (1)属于有创检查,容易造成一定程度的损害;

       (2)必须住院,费用较高;

       (3)对医院设备和医生技术水平要求较高。

再来谈谈冠脉CTA的优点: 

       (1)创伤小、费用低,门诊即可完成;

       (2)检查为阴性时准确度较高,检查为阳性时准确度较低。或者说,冠脉CTA说血管问题不大时比较准确,说血管问题较大时则相对不太准确。

冠脉CTA的缺点:

       (1)心率较快时需控制心率后才能行冠脉CTA检查,心律不齐时则不能行冠脉CTA检查;

       (2)对于钙化严重或已经植入支架的患者准确率低于冠状动脉造影;

       (3)造影剂需要量多,接受的放射剂量也相对较大;

       (4)发现严重病变后,还需行冠状动脉造影证实并处理。

需要做冠脉造影还是冠脉CTA,该如何判断呢? 

       根据上述优缺点的对比,建议行冠脉造影的主要是高度可疑冠心病的人群,有以下四类: 

       (1)具有冠心病的危险因素 (高血脂、高血糖、高血压等),胸痛、胸闷符合心绞痛发作特点,伴有心电图改变;

       (2)近来符合心绞痛发作特点的症状发作频繁;

       (3)急性心肌梗死患者,有典型症状,伴有出汗等,有心电图典型改变;

       (4)曾经放过支架的患者,最好选择冠脉造影复查。

建议行冠脉CTA检查的多考虑冠心病可能性不大,并需要确诊的人群。因为冠脉CTA最大的特点是阴性时准确性高,也就是说,如果冠脉CTA正常,得冠心病的可能极小。比如:

       (1)对于病变不严重,症状不典型,无缺血心电图改变,心肌酶正常的,冠心病可能性小,推荐做冠脉CTA;

       (2)反复多次就诊,大量无创检查均未能确诊,心理负担重者,也可以选择冠脉CTA排除诊断。

 

文字:祁家祥

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