【“心”事】冠心病检查,冠状动脉造影与冠状动脉CTA,怎么选?
发布时间: 2020-08-03 浏览次数:3212
随着生活水平的提高,冠心病发病率也直线上升。据统计,每年全球因冠心病死亡的人数居死因的首位,远远超过癌症。冠心病引起的急性心肌梗死,不稳定型心绞痛,心力衰竭,心律失常,猝死都是致死元凶。
冠心病早期症状不明显,等到发病时病情已经很严重了。因此,需要更早地发现冠心病,给予一定的预防措施,以免造成严重后果。
如何能早期诊断出冠心病?
目前冠心病的确诊手段主要有两种:冠状动脉造影和冠状动脉CTA(冠脉CT血管成像技术)检查。
冠状动脉造影是将导管从桡动脉穿刺送到冠状动脉口,将造影剂注入冠状动脉,显示是否存在冠状动脉狭窄。
冠状动脉CTA是静脉注射造影剂后多层CT扫描重建冠状动脉图像的检查方法。
对于以上两种检查方法应该怎么选?
我们需要对冠脉造影和冠脉CTA优缺点做个对比。
首先谈谈冠脉造影的优点:
(1)结果准确性高,是诊断冠心病的金标准;
(2)血管造影时如发现严重血管狭窄,可以直接介入治疗;
(3)冠脉造影所用造影剂与X线剂量相对较少;
(4)心率较快或心律不齐也可以造影检查。
冠脉造影也有着明显的缺点:
(1)属于有创检查,容易造成一定程度的损害;
(2)必须住院,费用较高;
(3)对医院设备和医生技术水平要求较高。
再来谈谈冠脉CTA的优点:
(1)创伤小、费用低,门诊即可完成;
(2)检查为阴性时准确度较高,检查为阳性时准确度较低。或者说,冠脉CTA说血管问题不大时比较准确,说血管问题较大时则相对不太准确。
冠脉CTA的缺点:
(1)心率较快时需控制心率后才能行冠脉CTA检查,心律不齐时则不能行冠脉CTA检查;
(2)对于钙化严重或已经植入支架的患者准确率低于冠状动脉造影;
(3)造影剂需要量多,接受的放射剂量也相对较大;
(4)发现严重病变后,还需行冠状动脉造影证实并处理。
需要做冠脉造影还是冠脉CTA,该如何判断呢?
根据上述优缺点的对比,建议行冠脉造影的主要是高度可疑冠心病的人群,有以下四类:
(1)具有冠心病的危险因素 (高血脂、高血糖、高血压等),胸痛、胸闷符合心绞痛发作特点,伴有心电图改变;
(2)近来符合心绞痛发作特点的症状发作频繁;
(3)急性心肌梗死患者,有典型症状,伴有出汗等,有心电图典型改变;
(4)曾经放过支架的患者,最好选择冠脉造影复查。
建议行冠脉CTA检查的多考虑冠心病可能性不大,并需要确诊的人群。因为冠脉CTA最大的特点是阴性时准确性高,也就是说,如果冠脉CTA正常,得冠心病的可能极小。比如:
(1)对于病变不严重,症状不典型,无缺血心电图改变,心肌酶正常的,冠心病可能性小,推荐做冠脉CTA;
(2)反复多次就诊,大量无创检查均未能确诊,心理负担重者,也可以选择冠脉CTA排除诊断。
文字:祁家祥