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成功实施首例术中唤醒实验

发布时间: 2019-11-01 浏览次数:2091

医生正在实施术中唤醒实验 医院供图

    10月24日,番禺中医院骨伤二科主任孔畅率领的骨科团队为15岁少年进行特发性脊柱畸形矫形术,该院张理宾主任率领的麻醉团队成功实施了番禺区首例术中唤醒试验,取得良好效果。

    什么叫唤醒试验

    该试验在1973年被Vauzelle等首次介绍,用于脊髓功能监测,手术过程中需要在俯卧位、带气管导管的状态下要求患者按指令活动肢体,最大限度矫正畸形并避免医源性脊髓功能损伤,Stagnara唤醒试验结果非常可靠,目前暂无神经电生理监测能取代,但清醒程度会对可靠性产生影响,对麻醉要求较高。对于患者而言,接受术中唤醒手术,需要足够的勇气。试想一下,当你背部被切开,趴在手术台上,插着气管导管和尿管,但还清醒的知道自己正在面临的局面,不会害怕吗?因此,术前应与患者进行充分沟通和心理疏导,并告知患者相关的步骤,需要配合完成的任务和手术注意事项。当然,成熟的手术技术、麻醉技术和标准化的手术流程才是患者彻底放心的法宝。

    脊柱畸形矫形术

    术中唤醒试验的难点

    特发性脊柱畸形手术节段多,创伤大,时间长,出血多,导致内环境紊乱,患者术前多合并不同程度呼吸功能障碍,患者苏醒及配合度受体温、贫血、低血容量、二氧化碳潴留、伤害性刺激、电解质酸碱紊乱、麻醉深度等多种因素影响,容易出现患者苏醒期特别长,不能配合或者苏醒期躁动自伤,气管导管脱出,内固定松动,空气栓塞等并发症。特发性脊柱畸形因手术节段多,矫形过程中容易造成医源性脊髓损伤,行术中唤醒可以及时评估手术效果,减少损伤。

    如何实现唤醒

    术前与患者充分沟通,阐明唤醒试验过程可能的不适感,消除恐惧、反复强化唤醒试验训练,听到名字即做握手,抬腿动作。要实现叫唤醒试验就必须做好以下几点:

    1.术前充分了解患者病史,对心肺功能作重点评估;

    2.多种监测手段:常规心电监测+体温、中心静脉压、有创动脉血压、呼气末二氧化碳、吸入全麻药浓度、脑电双频指数、血气分析等;

    3.充分保温:暖风机+输液加温;

    4.抑制伤害性刺激。气管导管:术前口咽部表麻

    5.尿管:涂抹表麻润滑剂。疼痛刺激:充分镇痛、适当镇静。

    手术过程中通过控制性降压、自体血回输、纠正电解质酸碱平衡紊乱等措施维持内环境平衡

    6.与手术医生充分沟通,于手术内固定放置将近完成时调整用药,约20分钟后患者按指令握手抬腿动作,无发生躁动等情况。

    7.唤醒试验后再次加深麻醉。患者术后生命体征平稳,拔出气管导管,安返病房。

    患者术中唤醒的成功实施得益于术前的充分沟通和准备、术中完善的检测和麻醉医生精湛的麻醉技术,使患者在醒来之后血压、心率平稳,情绪稳定,无躁动,按指令抬腿,达到预想的效果。(张理宾 吴建峰)

 

                                         转自番禺日报2019年10月30日A6版

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