原来是“慢性吉兰-巴雷综合症”作怪
发布时间： 2019-10-26 浏览次数：2531
体脑膜瘤术后出现四肢疼痛肌无力，患者家属一度怀疑医生手术出了错
番禺区中医院神经内科今年5月收治了一位四肢疼痛无力患者，患者家属怀疑是在其他医院治疗时医生手术错误造成的后遗症。
患者杨女士（化名）49岁，家庭妇女，最早于2016年因头痛和双眼视力下降，在湖南某肿瘤医院诊断为垂体脑膜瘤，经手术治疗后，头痛和视力状况有所改善，但在2018年9月患者再次出现头痛和视力下降症状，经头部磁共振检查，诊断垂体脑膜瘤复发，于去年10月在湖南湘雅医院神经外科再次进行手术治疗，术后各种症状基本消失。但一月后，即去年11月开始感觉全身多处疼痛，表现为双肩以下和小腿双侧、腰部疼痛，双上肢活动受限，双下肢蹲下起身困难，症状逐渐加重。
到番禺中医院就诊时，患者感觉梳头困难，不能快走，不能走楼梯。因为出现上述病情，患者于2018年12月专程回湘雅医院复诊，原来做手术的医生给她做了肩关节磁共振检查，无异常发现。患者和丈夫就怀疑现在的情况是因为手术造成的，要求医院给说法。
患者丈夫在番禺打工，经人介绍专程到朱凯云教授专家门诊就诊。朱教授在详细了解了患者的病情后，在做了详细的神经系统检查后发现，患者神志清醒，颅神经检查无异常，双上肢肌力4级，上抬困难，腱反射（++），下肢肌力4级+，蹲下起身不能，病理征（-），双前臂中段以下及双踝关节以上10cm以下痛触觉过敏。考虑患者为多发性周围神经病，慢性吉兰-巴雷综合症可能性大，建议患者住院治疗。
患者住院后进行多种检查，复查头部MRI，垂体脑膜瘤的手术很成功，内分泌功能检查提示患者的部分垂体功能受损，这是手术无法避免的。特别重要的是患者的腰椎穿刺脑脊液化验蛋白升高，细胞数正常，综合分析患者的病史、体查结果和各种实验室检查结果，朱主任诊断该患者为“慢性吉兰-巴雷综合征”，目前没有证据表明此病与垂体脑膜瘤手术治疗有关，在手术后一月出现应该是一种巧合。
目前慢性吉兰-巴雷综合症的最有效治疗方法为激素治疗，但患者垂体的部分内分泌功能受损，患者是否适合用激素治疗，一时无法决断。为稳妥起见，区中医院组织与内分泌科医生陈虹燕主治医生、罗敏娟主治医生和彭俊祥主治医生参与讨论后，一致认为可以用激素治疗。根据讨论意见，完善治疗方案，对患者进行激素治疗，再加上神经营养、针灸、按摩和中医中药特色配合治疗，患者住院18天，四肢疼痛症状完全消失，肌力基本恢复正常，可以正常梳头，蹲下起身正常，基本生活都能够自理了。
患者出院时非常感激地说：“多亏了朱主任、李文彬主管医生和病房的全体医生护士，让我的全身疼痛消失和四肢活动恢复正常，重回正轨生活，特别是还差点错怪了给我做垂体脑膜瘤手术的医生，感觉不好意思！” （三峡 梁颖杏 张倩茵）
转自番禺日报2019年10月23日A6版
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